Traumepasienten. Legevaktkonferansen Dampsaga Kulturhus, Steinkjer. Johan-Arnt Hegvik

Transkript

1 QuickTime og en -dekomprimerer kreves for å se dette bildet. 1 Traumepasienten Legevaktkonferansen 2008 Dampsaga Kulturhus, Steinkjer

2 2 Agenda Traumepasienten Håndtering i felten Utfordringer Prosedyrer/ferdigheter som bør beherskes Handouts har flere illustrasjoner og Thoraxdren slide Coniotomi slide Intraossøs tilgang slide Suprapubisk tilgang slide Buxruds artikkel Tor Buxrud: Behandling på ulykkesstedet og transport av pasienter med multiple skader. Tidsskr Nor Lægeforen nr 5, 1992:112;641-5

3 3 Forberedelser Utstyr KLÆR etter forholdene Respirasjonshjelp og Oksygen Venfloner og væske RADIO Medikamenter Psyke Repetere nå å da hva som skal beherskes Og hvordan beherske Forberedelse på vei ut Hva kommer jeg til og hvordan handle

4 4 Hva forventes av en lege? Rykke ut. Vaktlegen HAR ansvaret Kunne bruk av radio (aksjons-samband) Sikring av skadested (trafikk og helikoptre) Skaffe seg oversikt og prioritere 20 sekunders triage, antall skadde, skader og behov for eventuelle ressurser Rapportere inn til AMK Organisere, behandle og forberede transport Forberedelse gjør at du jobber i vanlig arbeidsmodus

5 5 Pasientbehandling Bruk 20 sekunder pr. skadet person! A B C D E Luftvei med nakkekrage Respirasjon Sirkulasjon Bevissthet Hypotermiprofylakse

6 6 Prioritering i kun 3 grupper HASTER Truet respirasjon og sirkulasjon KAN VENTE Respirasjon og sirkulasjon har vært, eller kan bli truet MÅ VENTE Respirasjon eller sirkulasjon er ikke, eller vil neppe bli truet

7 7 NLA

8 8 NLA NLA

9 9 NLA

10 10 NLA

11 11 Første møte med pasienten Hvordan behandle det enkelte organ

12 12 Fri luftvei, A Nakkekrage Fjern gebiss og oppkast fra munnhule Sideleie ved egenrespirasjon Kjevetak Svelgtube (nasopharyngeal tube?) Intubasjon er risikofylt! Pasienten skal ha oksygen, ikke aspirere. Maskeventilasjon er godt alternativ?

13 13 Hjelpemidler A+B

14 14 Svelgtuber

15 15 Naso-pharyngeal tube

16 16 Tracheal tube med cuff

17 17 Respirasjon B Inspeksjon, (palpasjon), ((perkusjon)) Dyspnoe, cyanose, thoraxbevegelighet, frekvens, subcutant emfysem Lytt / føl Luft i bevegelse foran munn Auskultasjon Respirasjonslyd, asymmetri

18 18 Behandling av luftveier ut fra spontan respirasjon Resp.frek Behandling 12 Assister/kontrollert,oksygen Observer (gi oksygen) Gi oksygen 30 Assistert oksygen

19 19 Luftvei A og respirasjon B Nakkekrage Tilrettelegg frie luftveier Oksygen til alle Avlast trykk-pneumothorax Flail chest Fysisk støtte Skadde side ned/stabiliseres Assistert ventilasjon (maske/bag)analgetika

20 20 Sirkulasjon C, vurdering Hud: Klam og kaldsvett (sirkulasjonssvikt til annet er bevist) Puls: Frekvens og fylde Perifer kapillærfylning Blodtrykk (vha puls) Sensorium

21 21 Sirkulasjon C, tiltak Stopp ytre blødning med kompresjon Oksygen Indre blødning: Rask transport Hev fotende til normalt sensorium Hev fotende til blodtrykk mmhg Iv tilgang og adekvat væske

22 22 Hjelpemidler C (Intraossøs?)

23 23 Bevisstløshet, D, tiltak Merk bevissthet og pupiller Fri luftvei og adekvat respirasjon Oksygen Hold blodtrykk mer enn 90 mmhg! CPP Til sykehus, helst med nevrokir. avdeling Dilaterte pupiller: Mannitol ml

24 24 Glasgow Coma Score Øyebevegelse Motorisk respons Verbal respons 6 Adlyder ordre 5 Lokaliserer smerte Orientert Åpner spontant Avverge Forvirret tale v/samtale Abnorm fleksjon Ord v/smerte Ekstensjon Lyder Ingen Ingen Ingen

25 25 Ekstremitets-skader Sjekk status distalt og dokumentèr Vær obs på bekkenskader SamSling stramt stikklaken vakuummadrass Grovreponèr brudd i lange rørknokler Stabiliser Hvordan er/blir C: Disse kan blø mye

26 26 SamSling med stramming til klikk

27 27 SamSling, ferdigmontert

28 28 SamSling, resultat (som varer) Simpson T, Krieg JC, Heuer F, Bottlang M. Stabilization of pelvic ring disruption with a circumferential sheet. J Trauma 2002; 52:

29 29 Øvrige tiltak Stabiliser ryggsøyle Nakkekrage, scoopbåre, vakummadrass Analgetika Antiemetika til våkne pasienter Bekjemp hypotermi Har pasienten andre symptomer? AMI, astma, apoplexi, DM, intox

30 30 Hvordan prioritere A+B+C først, alltid Ta utgangspunkt i vitale tegn GCS < 14 BT < 90 RR < 10 eller > 29 Anatomisk Ustabil brystvegg Penetrerende skader Mekanisme Andre spesielle forhold

31 31 Transport Vurder til hvilket sykehus Kompetanse versus avstand Transportmetode Hastighet versus behandling på stedet Bekjemp hypotermi Meld til AMK / sykehus om pasientstatus

32 32 Hva skal ikke skje! Dette er straffen for ikke å gjøre det enkle riktig!

33 33 HVA SKAL IKKE SKJE Ufri luftvei Glemme oksygen Ubehandlet trykkpneumothorax Utblødd av ytre blødning Utblødd av indre blødning pga forsinkelse Ikke brukt tilgjengelige ressurser

34 34 MORAL Husk sikkerhet 20 sekunder, prioriter og 113 Husk ABC og D og E D Bevissthet, pupiller og GCS E Hypotermi Gjør ting enkelt Ikke kast bort tid Be om hjelp før utrykning

35 35 MÅL: Gjort en særlig god jobb MÅL VED ANKOMST SYKEHUS Godt oksygenert Normal perifer sirkulasjon Systolisk BT 100 mmhg TD mer enn 0,5 ml/kg/h

36 36 Konklusjon Trenger ikke være verdensmester i akuttmedisin for å gjøre en god jobb Minimal kunnskap kan avgjøre liv eller død GJØR SAKENE SOM EN GJØR DEM TIL VANLIG SYSTEMATISK ENKELT ABCDE

37 37 Utfordringer Oversikt Koker mer og mer Hva gjør en da?

38 38 Back to basic ABC Har jeg kontroll på A? Har jeg kontroll på B? Har jeg kontroll på C? Tja, på en måte Men kan jeg egentlig gjøre mer? Hold stillingen

39 39 Ferdigheter, grunnleggende Radiobruk Frie luftveier Kjevetak Svelgtube Maskeventilasjon med oksygen Inhalator/Forstøver Venflon, iv tilgang Intraossøs(?) Analgesi Stoppe blødning med kompresjon IKKE BRUK UNØDIG TID

40 40 Ferdigheter, mer avansert Reponere fracturer og luksasjoner Intubere livløse Komprimere mistenkt bekkenfractur SamSling Coniotomi Avlaste trykk pneumothorax

41 41 Coniotomi, skjematisk

42 42 Coniotomi, utstyr

43 43 Godt å puste igjen

44 44 Thoraxdren; indikasjoner Luft i pleurahulen Spontan pneumothorax Traumatisk pneumothorax Iatrogen pneumothorax (CVK) Ventil-pneumothorax Livstruende Evakueres raskt

45 45 Thoraxdren Kun (?) trykk-pneumothorax som SKAL behandles som akutt MÅL: FÅ UT LUFTEN! Hvordan? Spiller ingen rolle, luften MÅ ut Venflon over costa hvor det ikke er kar Fare at venflon bøyer seg Derfor er dette ingen definitiv behandling Rør (penn?) med hanskefinger

46 46 Pasienten behandlet og sendt

47 47 Pasienten ankommer RiT

48 48..å sånn æinne de,åfte..

49 QuickTime og en -dekomprimerer krev es f or å se dette bildet. 49 Til slutt...spørsmål?