Enkle prinsipper i moderne traumebehandling. Vurdering av traume- Tenk energi. Systematisk tilnærmig på skadested

Transkript

1 Enkle prinsipper i moderne traumebehandling Kristian Lexow Overlege Prehospital seksjon Anestesiavdelingen Stavanger Universitetssjukehus - Vurdering av traume- Tenk energi Fall fra høyde (>3-6 m) Industriulykke Skogsarbeiderutykke Trafikkulykker fastklemt person høy fart person kastet (ut) av kjøretøy drept person i samme kjøretøy betydelig skade på kjøretøyet forgjenger/syklist påkjørt eller overkjørt av bil Systematisk tilnærmig på skadested Primænindersøkelse (ABCDE) ca i min. Skal avdekke svikt i vitale funksjoner som krever øyeblikkelige tiltak) 3 Resuscitering / primærbehandling Sekundærundersøkelse: En utvidelse av primærundersekelsen med noen flere undersøkelser og tiltak, samt monitorering. 3 Sekundærbehandling

2 Prioritering av tiltak ved multitraume (A - AIRWAYS 1. THORAX B - 2. ABDOMEN I C - CIRCULATION 3. D - 4. CNS/COLUMNA E - EXPOSURE ] 5. EKSTREMITETER Mer fokus på bad and go versus stay and play Livløs traumepasient prognose? Sirkulasjonsstans ved traumer - svært dårlig prognose Lav prioritet ved masseskade Men (NB) husk mulige reversible tilstander: Ufri luftvei - Tiltak i: Åpne tuftveien VF som årsak til ulykken - Tiltak 2: Legg på scoop Trykkpneumothorab - Tiltak: : Stikk hull (drener) A & B - Airways & Breathing BREATHING DISABILITIES fri luftvei + oksygen + sideleie - Ma3kc bag vcntiba3jon -) Pustemaske (pocketmaske) - Endatrakcal intuba3jon? - Bare for spesialister - I L.. bc?-bliroftefeilfokus - Lrlcotnyrc000tomc: Thoraxdrenasje (nål) - i - grov kanyle 2. intercostalrom midtklavikulærlinjen

3 Så C - Circulation (I) Målet er å opprettholde vevsoksygeneringen Blødningskontroll Komprimer det blødende stedet! Høy blødende kroppsdel Tourniquet? Sjeldent behov! C - Circulation (II) Intravenøs tilgang (- men ikke tap tid!) Perifer stor vene (albue) Intraossøs tilgang (må trenes) :i.._... C - Circulation (III) Klare væsker? Hvis hypotensiv: Gi raskt 250 ml Ringer - revurder Hype e saltvannsløsninger? mo ope edikamenter? ukose?

4 C - Circulation (III) Tommelfingerregel Nedsatt bevissthet pga blødning/hypovolemi fravær av radialispuls 250 ml Ringer iv - Revurder - Gi - Gi evt. væske bare til pasienten våkner eller til puls Da er vitale organ oftest godt nok sirkulert Ikke fyll på mer volum for å øke BTytterligere! C - Circulation (IV) Store væskevloum - BT tt - risikerer re-blødning - mekanisk - fortynning ødelegging av tromber pga økt trykk i karsengen av koagulasjonsfaktorer - redusert konsentrasjon av blod plater - Sluttresultat: Samme lave BT, men lavere HB og HTC og økt blødningstendens Hovedbudskap Ikke gi mer væske enn nødvendig på skadested! Ikke la væskebehandling forsinke transport! D - Disabiity (bevissthet, nevrologi) Sjekk bevisstheten (våken, sløv, bevisstles) - Sideleie hvis bevisstiøs AVPU / GCS AVPU Awake Verbal response (reagerer på tale/lyd, men våkner ikke) Pain only (reagerer kun på smertestimuli) Unresponsive (bevisstløs)

5 D - Disability (bevissthet, nevrologi) Glasgow Coma Scale (GCS) øyeåpning Tale Beste motoriske respons 4. Spontant 5. Orientert 6. Normale bevegelser 3. Kun på oppfordring 4. Desonentert 5. Målrettet awerge ved smerte 2. Kun ved smerte 3. Kun enkelte ord 4. Tdbaketrekking ved smerte 1. Ingen 2. Uforståelige lyder 3. Bøyebevegetse ved smerte I Ingen 2. Strekkebevegelse ved smerte 1. Ingen GCS = Summen av disse tre parametrene GCS < 8 4 Indikasjon for å intubere 4 Tilkall hjelp! E - Exposure /Envoronment/Extremiteter Avdekk for å undersøke pas., men unngå nedkjøling! Se etter traumemerker subcutant emfysem penetrerende skader feilstilling av ekstremiteter Hud: Misfarging. Hematomer. Utsiett. Petekkier. E Exposure /Envoronment/Extremiteter Primærtiltak Unngå nedkjøling (Varme tepper. Varme væsker iv) Snakk høyt for info til pas. og team Blødningskontroll (som du ikke fant under C)

6 - Indisert E (exposure) - Nakke Hodet i midtstilling Forsiktig ekstensjon + axiak drag (idèelt 6-8 kg) Unngå fleksjon av nakken - kan være farlig! Nakkekrage? 3 Neppe behov hvis ingen smerter og god bevegelighet hvis smerter/nedsatt bevegelighet/bevisstiøshet Mistenk alltid nakkeskade hos bevisstiøse traumepasienter E (exposure) - Brystkassen Inspiser brystkassen visuelt (symmetriske bevegelser?) Sjekk stabilitet ved å Idemme forsiktig i alle plan Smerter ved dyp inspirasjon? E (exposure) - Buk Inspiser buken Palper alle fire kvadranter

7 - vanskelig - forverrer - stabiliser Ingen E (exposure) - Bekken Ikice sjeldc bekkenstabilitet å påvise evt. skade Våken pasient og ingen smerter - tiltak Sterke bekkensmerter Multitraume, bevisstiøs pasient og mulig bekkenskade med SAM-Sling E (exposure) - Ekstremitetsskader Se etter feilstillinger Sjekk bevegelighet (aktivt og evt. passivt) Sjekk perifer sirkulasjon E (exposure) - Ekstremitetsskader Tiltak: Grovreponér! Smertelindring (medikament du kjenner godt) - Morfin Stabiliser- Vakumspjelk. Sagersplint. Vakummadrass. Scoopbåre. Backboard Hvis åpne, kontaminerte frakturer Skyll rikelig med steril væske (f.eks. Ringers) Vurder megadose antibiotika (penicillin el.!) iv før transport

8 :traiae1t Multitraume definisjon: Skade på to eller flere organsystem Trimodal dødskurve 3O4 Hodeskade er uttrykk for alvorlig hodeskade trykk (hematom) Intubasjon er spesialistoppgave Thorax Mistanke om pneumothorax - Grov venekanyle i overkanten av 2intercostalrom 2 cm fra sternum Mistanke om hematothorax - Dren i fremre aksillærlinje i høyde med brystvorten

9 Fokus i moderne prehospital traumebehandling Fokus på traumets energi og skademekanisme Fokus på tuftveier, god oksygenering og sikring av nakken Mer bad and go versus stay and play Tilbakeholdenhet med volumbehandling! Rask immobilisering (traumesideleie el. strapping på backboard) Grovreponering av ekstremitetaskader og god fiksering (Vakumspjetk. Vakummadrass. Backboard. Sagersplint) Hypotetermiprofylakse Alternative intubasjonsmetoder Laiynxmaske (?) VF (hjertestans) som årsak til ulykker/traumer Spørsmål?