Akuttmedisin på skadested

Transkript

1 Akuttmedisin på skadested Johan Pillgram-Larsen Forsvarets overlege i kirurgi (P) Seksjonsoverlege (P) Thoraxkirurgisk avdeling, Ullevål Torsdag 15. mars 2018 kl. 20:00 21:15 Auditoriet, Lærings og mestringssenteret Diakonhjemmet

2 Akuttmedisin på skadested for allmennleger Vurdering av alvorlighet av skaden Klinisk skjønn Rapportering Systematikk Triage alle slags Hvor skal pasienten Allmennlegens plass Hva gjøre på stedet

3 CRM Crew Resource Management

4 Hva det handler om: Oxygen x Hemoglobin x Circulation = Oxygen transport De første tiltak som ikke tar sikte på å opprettholde oxygentransporten er i beste fall bortkastet, i verste fall livsfarlig

5 Traumepasienten Akutte trusler mot oxygentransporten Hva må utelukkes når pasienten blir dårlig? Ufri luftvei Blødning Trykkpneumothorax Hjertetamponade... eller en hvilken som helst kombinasjon av disse

6 Blodtrykk Kompensasjon ved traume ca 40% Blodtap

7 Stor skade I den grad vi gjør noe suboptimalt er det oftest undervurdering av blodtap Klinikk: engstelig, urolig, klam, tachypnoeisk, tachycard, nedsatt bevissthet Transkutan Oxygenmetning (SpO 2 ) Endetidal carbondioxyd (ETCO 2 )

8 Traumepasienten Urolig, vrang Enten: full og/eller: full av ondskap og/eller: døende

9 Feltherren s «40 70 % regel«for å ta en fornuftig avgjørelse må man ha > 40% av tilgjengelig informasjon Forventer man å ha > 70 % informasjon vil handlingsvinduet være lukket Avgjørelser må tas på ufullstendig grunnlag

10 Rapportering ved skader M I S T Mechanism Injuries Signs and symptoms Treatment M I S T

11 Rapportering ved skader Kjønn Alder Tid M mechanism I injuries S signs and symptoms T treatment

12 Rapportering ved skader Mann i førtiårene, Kl 11:45, for 45 minutter siden M motorsykkel utfor veien I S T subcutant emfysem rask respirasjon, klam, klager over smerter i thorax O 2 på maske, intravenøs-nål

13 Initial traumatologi Vurdering Signs : A Airway Fri B Breathing RR 30, nedsatt resp.lyd ve C Circulation Klam, HR 110, BT 100 sys D Disability Omtåket ( GCS * = 14 av 15 ) ( * Glasgow Coma Scale )

14 Initial traumatologi Vurdering A Airway Fri B Breathing RR 30, nedsatt resp.lyd ve C Circulation Klam, HR 110, BT 100 sys D Disability Åpner øynene? 1-4 Svarer? 1-5 Beveger seg? 1-6 GCS 3-15

15 H v a skal dere gjøre med den skadede? Intubere? Intravenøst? Thoraxdren? Nakkekrage?. Intuitivt nyttig? Gjennomtenkt? Bevist nyttig? Skadelig? Rituale?

16

17 H v o r skal den skadede? Hjem Legevakten Akuttsykehus Traumesenteret* *Hvis transporttid til traumesenter > 45 min, til akuttsykehus

18 Hvor skal den skadede? Hjem eller bli med politiet Legevakten. Storgt., Volvat etc Akuttsykehus f. eks. Bærum, A-hus Traumesenteret. Ullevål

19 Vitale funksjoner, transport til traumesenter Resp frekvens < 10 eller > 29 /min (< 20 barn under 1 år) Bhov for ventilasjosstøtte SpO 2 < 90% uten ekstra O 2 Hjertefrekvens > 130 /min Syst BT 90 mmhg GCS 13 Alvorlig nedkjøling og ikke normal sirkulasjon

20 Anatomisk skadeomfang, transport til traumesenter Ansiktsskader med truet luftvei Åpen skallefraktur eller impresjonsfraktur Penetrerende skade på ansikt/hode/hals Penetrerende skade på torso Penetrerende skade på ekstremiteter proksimalt for kne/albu Sterke smerter i thorax (mistanke om multiple costafrakturer) Store ytre blødninger

21 Anatomisk skadeomfang, transport til traumesenter Stor knusningsskade To eller flere store frakturer Sterke smerter i bekken (mistanke om bekkenfraktur) Mistanke om ryggmargsskade (nevrologisk utfall) Skade i to kroppsavsnitt (hode/hals/thorax/abdomen/bekken/rygg/femur) 2 o eller 3 o brannskade >15 % av kroppsoverflaten (barn >10 %), eller inhalasjonsskade

22 Skademekanisme (høy energi), til akuttsykehus med traumefunksjon Bilskade eller utforkjøring > 50 km/t uten bilbelte eller ikke utløst airbag Kjøretøyet har rullet rundt Fastklemt person i kjøretøy Kastet ut av kjøretøyet Syklist eller fotgjenger påkjørt av motorkjøretøy Fall fra høyde > 5m voksen, > 3m barn

23 Høyenergi o g tilleggsfaktorer, til traumesenter (hvis traumesenter mindre enn 45 minutter unna, ellers nærmeste akuttsykehus) Alder > 60 år Alder < 5 år Alvorlig grunnsykdom Gravid pasient > 20 uke Økt blødningsfare ( antikoagulasjon ) Ruspåvirkning

24 Triage prioritering Hvem dør uansett behandling? Hvem overlever uansett behandling? Hvem gavner det mest å motta behandling først?

25 Initial triage, Oslo July 22th bomb victims to trauma center 7 severely wounded, received by trauma team No undertriage 64 walking wounded to outpatient clinic downtown No undertriage

26 Initial traumatologi Prioriteter prehospitalt A - Airway B - Breathing C - Circulation D - Disability E - Exposure

27 Initial traumatologi Prioriteter prehospitalt, stor blødning M - Massive bleeding A - Airway R - Respiration C - Circulation H - Hypothermia M A R C H

28

29 Penetrerende skader i thorax Prehospitalt: Til sykehus! Dren? Subxiphoideal punksjon?? Hospitalt: Thoraxdren! Operasjon? Hastegrad? Diagnostikk? Observasjon?

30 Stikk mot hals/kropp + Ustabil = Load and go!