Akutte sykdomssymptomer

Transkript

1 Akutte sykdomssymptomer Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Annika Kragh Ekstam MD, PhD, geriater

2

3 Tidlig oppdagelse av forverret tilstand - i hjemmetjeneste og sykehjem 3

4 Tidlig oppdagelse av forverret tillstand Pasientene i sykehjem og hjemmetjeneste er dårligere enn før Sendes raskere hjem fra sykehus Når vi oppdager kritisk syke pasienter er vi sjelden i tvil om at de er syke men mange med alvorlig sykdom har tydelige tegn i tiden før Klarer vi å oppdage disse, kan vi forhindre en del sykdom det kan vi gjøre ved systematisk observasjoner

5 Tidlig oppdagelse av forverret tilstand Forverring i pasientens kliniske tilstand oppstår ofte gradvis både for pasienter som behandles hjemme, på sykehjem og i sykehus Det er avgjørende å kunne identifisere tegn til endringer/forverring på et tidlig tidspunkt, slik at utvikling av akutt kritisk sykdom kan begrenses Tidlig oppdagelse av klinisk forverret tilstand, etterfulgt av rask og effektiv handling, kan redusere forekomsten av uønskede hendelser, sykdomsforverring, organsvikt, funksjonstap og hjertestans

6 Akronymer ABCDE: general oversikt over vurdering av fysisk tilstand NEWS2: måle med poeng, skår og respons; besluttnings verktøy ACVPU: vurdering av bevissthetsnivå, orientering og nevrologi ISBAR: kommunikasjons verktøy

7

8 Fem tiltak 1. Etabler tverrfaglig undervisning og simulering 2. Bruk validert verktøy for observasjon, skåring og respons 3. Gjennomfør sikker muntlig kommunikasjon 4. Tilkall kvalifisert hjelp ved forverret tilstand 5. Involver pasienter og pårørende

9 1. Etabler tverrfaglig undervisning og simulering Sikre at alt helsepersonell har kompetanse innen Kliniske observasjoner etter ABCDE-prinsippene: - NEWS2 ABCDE A Airway (luftveier) B Breathing (respirasjon) C Circulation (sirkulasjon) D Disability (bevissthetsnivå) - ACVPU E Exposure (helkroppsundersøkelse) Sikker muntlig kommunikasjon ISBAR Bruk av validerte verktøy knyttet til observasjon, skåring og respons

10 2. Bruk validert verktøy for observasjon, skåring og respons Formålet er å sikre gode rutiner for overvåkning av pasientens vitale funksjoner Systematisk vurdering av fysiologiske parametere minimum respirasjonsfrekvens, oksygensaturasjon, systolisk blodtrykk, puls, bevissthetsnivå og temperatur, NEWS Observasjonsfrekvens Målingene oppsummeres i en skår som utløser forhåndsdefinerte tiltak Respons Definere og følge lokal respons for videre oppfølging

11 SKÅR POENG

12 SKÅR = Neste tidspunkt NEWS, tiltak, respons

13 FOR EKSEMPEL, 5 POENG TENK SEPSIS NEWS skår 5 eller mer? Tenk sepsis! Hos pasienter med en NEWS skår 5 eller infeksjon, tegn og symptomer på infeksjon infeksjon, Tenk "kan dette være sepsis", vurder pasienten kan ha sepsis og i så fall sepsisbehandling.

14 3. Gjennomfør sikker muntlig kommunikasjon Formålet er sikker muntlig kommunikasjon mellom helsepersonell ved bruk av metoden ISBAR I IDENTIFISERING S - SITUASJON B - BAKGRUNN A AKTUELL TILSTAND R RÅD

15 4. Tilkall kvalifisert hjelp Formålet er å sikre at akuttfaglig kompetanse er tilgjengelig når pasienters tilstand forverres og etablere rutiner for å tilkalle hjelp. Lokal tilpassning av rutiner.

16 5. Involver pasient og pårørende Formålet er å legge til rette for Forutsigbar dialog og god kommunikasjon mellom helsepersonell, pasient og pårørende Tydelig hvem de kan kontakte ved endringer/forverret tilstand

17

18 ISBAR - Hvorfor skal vi satse på tidlig oppdagelse av sykdom? I-dentitet: Vi er her fra kommune helsetjeneste for å studere metoder for at oppdage tidlige symptomer på forverret tilstand og lindre sykdom. Vi kan bli bedre! S-ituasjon: Vi ansvarer for og pleier individer med ofte stor sykdomsbyrde, lite reserver ved akutt sykdom og høy risiko for forverret tilstand. Vi trenger å vite mer hvordan vi tidlig kan oppdage tegn på forverret tilstand B-akgrunn: Hvis vi kan hindre eller lindre akutt sykdom eller forverring av kronisk sykdom kan vi gi bedre livskvalitet og helse til våres pasienter. Det gjør vi ved å lære at tidlig oppdage forverring av tilstand A-ktuell: Det finnes verktøy for vurdering av vitale funksjoner og nå begynner vi med undervisning for oss i kommune helsetjeneste R-åd til videre behandling: ABCDE, NEWS2, ACVPU og ISBAR - Dem må vi bruke for å lindre sykdom og bedre livskvalitet!

19 Hun er trett. Vi venter å ser hvis det blir bedre? Eller vi finner ut hvor syk hun er og følger opp?

20 Hvor syk er hun? Hvordan vet vi det? Hva skal vi gjøre?

21 Pasientcase Aina, 82 år Bur ensligt, en nabo og hjemmepleiere sjekker henne daglig, hjelper med rengjøring, å vaske opp og mat. Klar og orientert. I de siste 2 dagene vært mer svak, spiser lite av maten Dag 1 og 2 I det siste døgnet har hun ikke stått opp, blitt liggende i sengen Dag 3 På forespørsel sier hun at hun er trett og uten appetitt. Ingen tegn på andre problemer. Hun vill vente og se hvis det ikke blir bedre i morgen Hvor syk er hun? Hva er risikoen hvis vi venter? Hva skjedde med Aina? Dag 4 høy feber, bevisstløs og blek Blev sendt in til sykehus

22 Hvordan gikk det for Aina? På sykehuset; dehydrering, infeksjon, akutt nyresvikt. Behandles. På sengepost: urolig, forvirring om natten, falt ut av sengen, hoftebrudd, operasjon Urinkateter, febril urinveisinfeksjon Trykksår på sæte og hæler Blødning, blodoverføring Forvirring under hele oppholdet Tre uker på sykehus, så til korttidsoppehold Døde der etter 4 uker

23 Hvis vi brukt ABCDE A ( eng; airway), frie luftveier B (eng; breathing), pusting C (eng; circulation), blodsirkulasjon D (eng; disability), bevissthetsnivå, vurdering nevrologi, forvirring, E (eng; exposure), helkroppsundersøkelse

24 Hvis vi brukt ABCDE A (airway), frie luftveier vurdere tal B (breathing), pusting - mål pust/min, oksygensaturasjon C (circulation), blodsirkulasjon - mål systolisk blodtrykk, puls/min D (disability), bevissthetsnivå, vurdering nevrologi, forvirring - mål med ACVPU E (exposure), helkroppsundersøkelse - mål temperatur

25 Hvis vi brukt NEWS2? A (airway), taler uhindret B (breathing), puster - pust/min, oksygensaturasjon % C (circulation), blodsirkulasjon - syst blodtrykk, puls/min D (disability), bevissthetsnivå, vurdering nevrologi, forvirring - mål med ACVPU E (exposure), helkroppsundersøkelse - mål temperatur NEWS skår angir tidspunkt for neste kontroll og respons

26 Hvis vi brukt ACVPU ALERT CONFUSION NYTILKOMMET FORVIRRING VERBAL STIMULI PAIN STIMULI UNRESPONSIVE

27 Pasient case Aina

28 Hvis vi brukt ABCDE allerede når Aina begynte å må dårlig og følgt opp noen dager? + NEWS2, + ACVPU DAG 1 vitale funksjoner kl A: (airways): snakker uten problem B: (breathing): puster 20/minutt, oksygen måling (SpO2) 94 % (0 p, 1 p) C: (circulation): blodtrykk 123/70, puls 112/minutt, (0 p, 2 p) D; (disability): trett men orientert, ikke svekket i kognisjon (A) E: (exposure): temperatur 37,3 (0 p) NEWS2: 3 poeng (A) urine? - vet ikke helt, hun går selvstendig på do Verdier og poeng føres in på liste med tidspunkt for neste måling etablert

29 Overvåkningsfrekvens 0 p hver 12 time 1-4 p 4-6 time Skår 3 p i ett parameter kontakt spl 5 p eller mer kontakt lege 7 p eller mer

30 Aina Dag 2: morgen, NEWS2 DAG 2 vitale funksjoner kl A (airways): snakker lite og med svak stimme B (breathing): puster 24/minutt, oksygen måling (SpO2) 92 % (2 p, 2 p) C (circulation): blodtrykk 120/67, puls 115/minutt, (0 p, 2 p) D (disability): er trett men orientert, sovner innimellom (V) E (exposure): temperatur 37,7 (0 p) NEWS2: 6 poeng + (V) urine ikke gått på do sier hun Verdier og poeng føres in på liste med tidspunkt for neste måling etablert

31 Aina Dag 2: 5 timer senere, NEWS2 DAG 2 vitale funksjoner kl A (airways): snakker med svak stimme, tørr i munnen B (breathing): puster 24/minutt, oksygen måling (SpO2) 91 % (2 p, 3 p) C (circulation): blodtrykk 109/67, puls 115/minutt (1 p, 2 p) D (disability): sovner lett, responderer på tal, litt forvirret (C, V) E (exposure): temperatur 38,3 (1 p) NEWS2: 9 poeng (C, V) og en målepunkt med 3 poeng Verdier og poeng føres in på liste og kontakt med sykepleier og legevakt

32 NEWS2 Aina Dag 1: Dag 2, 07.00: 3 poeng (A) 6 p (V) Dag 2, 12.00: 9 p (C, V) Tidlig oppdagelse av forverret tilstand

33 Aina - vedtak Dag 2 Dag 2, kl 07.00: kontakt med spl, råd ny NEWS om 4-6 timer Dag 2, kl 12.00: Kontakt med sykepleier som ringer legevakten Kommunikasjon med ISBAR og rapport med NEWS2 verdier, forløp Råd om akutt transport til sykehus Aina for i.v væske, antibiotika og overvåkning Etter 3 dager er hun hjemme igjen og i godt stand

34 Aina - oppsummering Gradvis forverring av tilstand som kan oppdages Forverring gikk raskt Sykehus opphold er ikke alltid gunstig for eldre Med tidlig oppdagelse av forverring av tilstand sparer vi Aina: Lidelse Organsvikt Funksjonstap Livskvalitet Risiko for alvorlig sykdom

35 Hva ska vi bruke ABCDE og NEWS poeng til? Tidlig opdage forverring i tilstand Følge forløpet ved svekket tilstand Sammenligne over tid, fra normale verdier til ved sykdom Vurdere alvorlighetsgrad Hjelp for å ta beslutninger kring tiltak og tidpunkt for kontakter Tydelig kommunikasjon mellom instanser og kompetanser Rask og kyndig hjelp for våres pasienter ved rett tid, på rett nivå og med rett kompetanse

36 AKUTTE SYMPTOMER TILTAK?? Kramper Bevisstløshet Synkopering Hodepine Svettig, klam, blek Feber Forvirring, angst, uro Blødninger Hovne ben og ledder Tung i pusten Brystsmerter Hva ska jeg gjøre her og nå? Kan dette vente til senere? Det er veldig travelt akkuratt nå! Hvem ska jeg spørre og kontakte? Hvem har ansvar for pasienten? Er det meg? Jeg trenger verktøy for dette!

37 AKUTTE ALVORLIGE SYKDOMSTILSTAND Sjokk tilstand - akutt sirkulasjons katastrofe Infeksjon urinveier, lungebetennelse, nyrebekkenbetennelse, sår, tarm Sepsis infeksjon med alvorlig sirkulasjonssvikt Blødninger - fordøyelse kanalen (øvre og nedre), urinveier, skader Marevan m fl Stroke hjerneinfarkt, hjerneblødning, subdural hematom Dehydrering elektrolytt forstyrrelser Hjerte hjertestans, infarkt, rytmforstyrrelser, hjertesvikt, Diabetes hypoglykemi, hyperglykemi, hyperosmolært koma Lunger KOLS forverring, astma, pneumothoraks Sirkulasjon lungeembolus, venetrombose Anafylaksi urtikaria, allergisk reaksjon

38 Fra Panikk til Pro! ABCDE! ACVPU! NEWS2! ISBAR!