KOMMUNE-BEST. Geir Jøran Sara ambulansefagarbeider. Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling.

Transkript

1 KOMMUNE-BEST Geir Jøran Sara ambulansefagarbeider Stiftelsen BEST: Bedre & systematisk traumebehandling

2 Mål for dagen: Presentere en treningsmodell som er god Oppfrisking av primærundersøkelsen ABCDE Bedre forståelse for de forskjellige roller i et team Trene på samarbeid, kommunikasjon og ledelse

3 Den akuttmedisinske kjeden Publikum Opplært lekfolk & politi & brann/redning Ambulanse Kommunehelsetjeneste Lokalsykehus Luftambulanse? Regionsykehus?

4 Primærundersøkelse A: Airways B: Breathing C: Circulation D: Disability E: Expose/ environment Bevissthet Luftveier Åndedrett Sirkulasjon Temp.

5 Sekundærundersøkelse ABCDE/BLÅST er under kontroll Hvis forverring, gå tilbake til A, så B og så C osv. Hode Hals Thorax Abdomen Armer og ben Underliv og endetarm Ryggsøyle

6 Alt har en bakside!..og baksiden er like stor som fremsiden Log rolling / tømmerstokkrulle Fjern alt vått tøy Hvis ute: rull ned på backboard eller annen båre og legg varmt under pasienten BØR PLANLEGGES GODT!

7 Airways & Breathing

8 A + B: årsaker til respirasjonssvikt Ufri luftvei Nedsatt / ødelagt belgfunksjon Smerter Hjerneskade Thoraxskade - ofte pga fastklemming

9 Airways - luftveiene Åpen luftvei? Løse ting i munnen? Snorkelyder Hodets stilling Tiltak : Kjeveløft, evt forsiktig bøye hodet bakover Svelgtube

10

11 Breathing - åndedrett Se Føle Lytte Telle Vi husker puls og BT, men pustefrekvens..?!

12 B: Oksygenbehandling Alle traumepasienter skal ha oksygen! Teknikk: ansiktsmaske med oppblåst reservoir ca 10 liter O2/ minutt

13 Circulation PUMP E RØR BLOD

14 C: årsaker til sirk.svikt Blødning Åpen -> tilgjengelig for kontroll Skjult -> synes ikke utenpå, må mistenkes Pumpesvikt (feil på Trykkpneumothorax Hemothorax Hjertetamponade )

15 C: tegn på sirkulasjonssvikt Kald,klam,blek hud (perifert, panne) Nedsatt venefylning (hals, ekstremiteter) Tørste Uro eller apati, bevisstløs Rask pust! Puls økning, sakte puls er et terminalt tegn BT-fall er et sent og plutselig tegn hos barn og unge

16 C: sirk. behandling Stanse blødning: Erstatte blodtap Komprimere, inni og utenpå Tidlig stabilisering av store brudd Varme Med varm Ringer acetat! Systolisk blodtrykk kun mmhg Sikre god pumpefunksjon Tidlig drenasje ved hemothorax, overtrykkspneumothorax

17

18 C:Blødningskontroll, ekstremiteter Komprimer arterie (lyske, armhule) Hev armen eller benet Pakk med gasbind el tøyremser inn i hele sårhulen, - så hardt som mulig Elastisk bandasje stramt fra fingre/tær i fiskebensmønster, opp mot til lyske/armhule TORNIQUET

19 C: Hypoveolemi -stabil..? Overvåk!!! Puls BT Tid

20 C: Venetilgang 2 grove venefloner Ikke håndrygg om pas er kald eller dårlig sirkulert Fest godt! Sy gjerne! Alternativ er intraossøs tilgang på leggben

21

22

23

24 Bekkenskade? Klinisk undersøkelse upålitelig!

25 Nakkeskade? Mistenkes dersom Fall, oppbremsing, sleng av hodet Hos alle som ikke er helt våkne, edru og helt smertefri Tiltak Unngå fleksjon og ekstensjon Stabiliser hodet i nøytralposisjon(sniffing pos.) Legg på stiv nakkekrage i korrekt størrelse Tømmerstokk rulle (log rolling) med snuing og forflyttning En kompetent person har ansvar for hodet

26 Smertebehandling Smerter er særdeles ugunstig (stress, traumerespons, BT og respirasjon) GOD TEAMARBEID OG RO Vi har Morfin (evt+stesolid) i titrerte doser. Husk afipran Vær obs på BT fall og oppkast

27 Fullt fokus på PASIENTEN!

28 A og B: - må kunnes! Bag/maske hvis unormal pust (under10,over30) Normoventilering: bare ca 12 / min (som din egen pustefrekvens) Luft fra maske til brystkassen hever seg,dvs ca 1\3 av bagens volum Sug tilgjengelig! Tren på teknikken! Intubering vurderes hvis GCS under 8 eller fallende bevissthet. Evt i stesolid og morfin narkose

29 Glascow coma scale Åpner øynene Spontant På tiltale Ved smerte Ikke Beveger seg Svarer Orientert Med setninger Med ord Med lyder ikke På oppfordring Lokaliserende Med fleksjon Med svak fleksjon Med ekstensjon Ikke SUM = 3 15 poeng

30 Husk skademekanismene! Foto: Sigmund Krøvel-Velle, Hallingdølen

31 Husk skademekanismene! Må ofte erstatte en god sykehistorie.. Kan gi et hint om hvor en bør lete Gir mistanke om skader som vi må handle etter Skal formidles videre i behandlingskjeden (se selv + ta bilder) Sikker diagnose fåes ofte først inne på sykehus Det er energimengden som teller!

32

33 TEAMFUNKSJON En gruppe eksperter er ikke automatisk en ekspertgruppe!

34 Tenk team GI tillit, FÅ respekt

35 Teamlederen, - på stedet (Fagleder Helse) Har oversikt! - som Silje på bildet Dvs, passer på : - hvem som gjør hva? - at alt blir gjort? - rekkefølge (ABCDE) Oppsummerer høyt - ypperlig for samtenking og innspill

36 Fagleder Helse Ha det overordnede medisinske ansvar Initialt rekognosere for oversikt over antall og tilstand Behandling og prioritering Tett samarbeid med OLH Husk vest!

37 Operativ Leder Helse OLH har ansvar for organisering, ledelse og koordinering av de operative helseressursene på et skadested. OLH plassert i KO OLH samarbeider med ledere fra øvrige etater Fagleder trenger, operativ leder skaffer Tett samarbeid med FH Husk vest!

38 Kommunikasjon i teamet Bruk navn, se i øynene, Høflig og vennlig, men sterk og klar Closed loop communication ta på = kvitter for mottatt beskjed: - Kan du gi meg 1000 Ringer, varm Ringer? - Jeg henter 1000 Ringer som er oppvarmet

39 Teamleder med oversikt, kommuniserer ut mot AMK o.a. EN GOD RAPPORT: Hva har skjedd og når Skademekanikk ABCDE på hver pasient + kjønn og alder Utvikling over tid Behov Kvittering på rapport ( closed loop )

40 Hver enkelt må være forberedt I det daglige Oppdater deg faglig (personlig ansvar) Kjenn utstyr og lær deg å bruke det Kjenn samarbeidspartnere og øv sammen, slik forskriften sier vi skal! Når det gjelder Vær rolig & sterk Gjør deg klar til innsats Jobb sammen Våg å være leder, våg å be om hjelp

41 Traumeteamets 10 bud Du er en del av og må samarbeide med resten av traumeteamet; gi tillit og få respekt Presenter deg til de du ikke kjenner Vær klar over din rolle i traumeteamet Merket jakke, frakk eller vest er lurt! Bruk ledig tid til forberedelser Hold lydnivået lavt Følg med på klokken og noter! Husk at de andre er like stresset som du

42 BEST-regler for simulering Bruke egne lokaler, utstyr og personell Gå inn i situasjonen,tenk rollespill! Gjennomfør alt så langt som mulig Spilleder er stemmen og pusten til evt dukke + gir data når en undersøkelse er utført Mest innlevelse = mest læring og mest gøy!!

43 Lykke til!!!!!! I treningssammenheng er poenget å bli bedre, - ikke å være BEST