Luftveis problemer under operasjon. 2 Cases

Transkript

1 Luftveis problemer under operasjon. 2 Cases

2 Case 1 Skulder operasjon Beach-leie. TIVA laryngs maske Ca. midt under operasjonen begynte det at bli vanskeligere at ventilere pasienten. Operasjonen ble avbrutt Det ble også vanskelig at maske ventilere. Det ble besluttet at intubere. Venflonen røk SAT 60%

3 Hva gjør man? Curacit Nest etter iv injeksjon, så er intralingval injeksjon anvendelig. Samme dosis som IV dosis gis som intramuskulær injeksjon under tungen. Ca. 10 sek begynner det at virke.

4 Case 2. Negroid mand (mørk hud vanskelig at vurdere cyanose) (pulsoxymeter fungerer bra) Bukleie analinngrep TIVA laryngsmaske Allerede ved innledninge vanskelig at ventilere. Man hadde forsøkt at maskeventilere med ventilator for ventilasjon men det fungerte dårlig.

5 Pasienten var tilstrekkelig slapp til vanlig intubasjon (i bukleie).

6 Ufrie luftveier. Hva er egentlig problemet? Svelgstivhet pga Ultiva Laryngs spasme Strålebehandling Tungetonsiller Inspirasjons lyder (stridor) er alltid øvre luftveis obstruksjon. Ekspirasjons lyder (stridor) er alltid nedre luftveis obstruksjon.

7 Anatomi Problemer før trachea Svelgstivhet pga Ultiva Strålebehandling Tungetonsiller Problemer i trachea Laryngs spasme

8 Kan vanskelig intubasjon forutses? Nei og (Ja)

9 Svelgstivhet pga Ultiva (forutses ikke) Laryngsspasme (forutses ikke) Strålebehandling (kan forutses) Tungetonsiller (kan ikke ses ved Malapati kikk)

10 Anatomi

11 Hypertrofiske tonsiller. Asymptomatisk Snorking, endret stemme, kronisk hoste, søvnapné Vanligst hos voksne Post-tonsillektomi

12 Hypertrofiske Tungetonsiller: Standard luftveisundersøkelse avslører ikke tungetonsiller Avdekkes med fiberoptisk faryngoskopi

13

14

15 Nasofaryngeal airway Laryngsmaske som svelgtube

16 Jeg opplever at man mangler trening til maskeventilasjon, at man bruker for store masker som gjør det vanskeligere at holde masken tett. En liten barnemaske over nesen er ofte bedre enn en stor der går helt Ned til haken.

17 Laryngsspasme Langt det hyppigste problem, i forbindelse med propofol/ultiva anestesi.

18 Ventilasjons problemer etter anleggelse av laryngsmaske

19 Ved vanskelig maskeventilering bør man gi muskel relax.

20 Lovgivningen/myndighetene/mediene Alle forventer at vi er profesjonelle. At vi kan det (frie luftveier). Det betyr at: Trening (når har du sist intuberet en pasient med (MR)?) Trening (maskeventilasjon) Instrukser (sjekkliste) Utstyr (intubasjons utstyr, Curasit, bougie mm) Det beste er at deres selv finner en instruks som passer oppgaven. Det viktige er ikke at finne en instruks, men at jobbe med den, tilpasse den til egne behov.

21 Maskeventilasjons problemer?

22 Glidescope er rutine ved vanskelige intubasjoner på HUS

23 King vision videoscope (AMBU) Et billigere alternativ

24 Pentax AWS videoscope

25

26 Referanser Editorial: «Facemask ventilation before or after NMB: Where are we now?» Patel A. Anesthesia 2014,69, «Prediction and outcomes of impossible mask ventilation» Ketherpal S, Martin L et al; Anasthesiology 2009; 10:891-7 NAP 4: «Major complications of airway management in the UK» kap. 7 «An algorithm for difficult airway management» Amathieu R et al; Anaesthesiology 2011; 114:25-33 «The effect of NMB on mask ventilation» Warters et al; Anaesthesia 2011; 66, «The unexpected difficult airway and lingual tonsil hyperplasia» Ovassapian et al; Anesthesiology 2002; 97; Editorial: «Ventilation before paralysis» Richardson MG, Litman RS. Anesthesiology 2012; 117:456-8 «A case of unexpected difficult airway due to lingual tonsil hypertrophy» Asbjørnsen H et al; Acta An Scand 2008; 52, Incidence, Predictors, and Outcome of Difficult Mask Ventilation Combined with Difficult Laryngoscopy A Report from the Multicenter Perioperative Outcomes Group Ketherpal S, Healy D et al. Anesthesiology 2013; 119:1360-9

27