Luftveisinfeksjoner hos barn Vårmøtet for allmennpraktikere Mars 2016

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Luftveisinfeksjoner hos barn Vårmøtet for allmennpraktikere Mars 2016"

Klaus Samuelsen
8 år siden
Visninger:

1 Luftveisinfeksjoner hos barn Vårmøtet for allmennpraktikere Mars 2016 Jon Olav Gjengstø Hunderi Det syke barnet Observasjon bevissthetsgrad tegn på engstelse, ubehag eller smerte respirasjonsmønster sirkulasjon og hydreringsgrad Vær rolig og ta deg tid God anamnese lytt til foreldrene Alltid fullstendig klinisk undersøkelse Mål temperatur respirasjonsfrekvens puls kapillær fyllingstid SaO 2 Respirasjonslyder Å vurdere respirasjonslyder kan være utfordrende, men gi viktig informasjon om hva som feiler barnet. Anstreng deg derfor alltid og bestem deg for hva du hører. Hveselyden er high pitched og er ofte assosiert med forlenget ekspirasjon. Selv om den er mest dominant i i ekspiriet kan den høres i hele respirasjonssyklusen Utgår fra intrathoracale luftveier, og er produsert av patologi i de store sentrale luftveier, eller de små perifere luftveier Intensitet er en dårlig indikator på grad av obstruksjon.

Respirasjonslyder Å vurdere respirasjonslyder kan være utfordrende, men gi viktig informasjon om hva som feiler barnet. Anstreng deg derfor alltid og bestem deg for hva du hører.

2 Raslelyder er et resultat av slim i de store luftveier som beveger seg ved normal respirasjon, både inspirasjon og ekspirasjon. Bedres ved hoste. Kjenner ofte vibrasjon over brystkassen når en legger hånda på brystet. Anbefaler ikke hostesaft til barn. Stridor er dominant i inspiriet, og skyldes en obstruksjon til luftflyt i de esktrathorakale luftveier. Når obstruksjonen er alvorlig kan en høre både stridor og hveselyder SKAL ALDRI IGNORERES- Kombinasjonen enkel luftvei og alvorlig obstruksjon kan gi respirassjonsstans. Snorking lyd de fleste er familiære med. Kan høres i hele respirasjonssyklussen Den vanligste årsake hos små barn er forstørrede tonsiller og adenoide vegetasjoner Det kan være vanskelig å skille snorking fra OSAS (Obstruktiv søvnapnø syndrom) Snufselyd; Betegner som respirasjonslyd som kommer fra nesa Falsk krupp Gutter> Jenter 6-36 mnd Høst Virus Øvre luftveisinfeksjon Lavgradig feber Gjøende hoste/ inspiratorisk stridor Varierende grad av respirasjonsbesvær Forverres om natten eller ved agitasjon Anamnese Klinisk undersøkelse Lab/ rtg? Ro- minst mulig håndtering Kjølig fuktig luft Kjølig drikke Hevet hodeleie evt. sittende stilling Vurder; Respirasjonsfrekvens Grad av stridor Bruk av hjelpemuskulatur SaO 2 (Gi oksygen ved SaO 2 <92%) Inhalasjon med Racemisk adrenalin <2år: 0,1-0,3 ml fortynnet i 2-5 ml NaCl 0,9% >2år: 0,5 ml fortynnet i 2-5 ml NaCl 0,9% Systemiske steroider Dexametason/ betametason (betapred) <10 kg: 4 mg >10 kg: 6 mg OBSERVER/ VURDER Gjenta inhalasjonsbehandling Barn <6 mnd skal alltid henvises sykehus

Stridor er dominant i inspiriet, og skyldes en obstruksjon til luftflyt i de esktrathorakale luftveier.

3 Epiglotitt Hemofilus Influensa type B, gruppe A streptokokker, staphylokokkus aureus Infeksiøst preget Urolig Bløt, snorkende vibrasjonslyd Responderer ikke på krupp behandling Innlegges alltid sykehus Trakeitt Eldre barn Streptokokker, staphylokokkus aureus, hemofilus Influensa type B Sekundær til en virus infeksjon Infeksiøs preget, med rask forverring Høy feber Purulent ekspektorat Responderer ikke på krupp behandling Innlegges alltid sykehus Bronkiolitt Vanligste årsaken til innleggelser hos barn <12 mnd RS-virus, rhinovirus, influensavirus, metapneumovirus Forkjølelses symptomer Lettgradig feber Økende respirasjonsbesvær Stønnende, nesevingespill, inndragninger Inspiratorisk knatrelyder Forlenget, hvesende ekspirium Redusert spisevillighet O2 behov- SaO 2 <92% < 3mnd: apne tendens Lav terskel for innleggelse Gutter > Jenter Premtur fødsel GA <29 uke Hjerte- og lungesykdom Økt risiko for astma? Påvirkes normal lungeutvikling? RS vaksine; Palivizumab (Synagis )

Responderer ikke på krupp behandling Innlegges alltid sykehus Bronkiolitt Vanligste årsaken til innleggelser hos barn <12 mnd RS-virus, rhinovirus, influensavirus, metapneumovirus Forkjølelses

4 Ingen tilgjengelig kurativ behandling Ingen behandling forkorter sykdomsvarigheten Antibiotika Inhalert β 2 -agonist (Ventolin) Inhalert ipratropiumbromid (Atrovent) Leukotirenreseptor antagonist (Singulair) Systemiske steroider Inhalert racemisk adrenalin Lungefysioterapi Inhalert hypertont saltvann (NaCl 3-6%) Inhalert isotont saltvann (NaCl 0,9%) Støtteterapi Væskebehandling Oksygentilskudd Cpap/ Respirator Hvem skal henvises: < 3mnd: apne tendens Betydelig respiratorisk besværet SaO 2 <92% Redusert spisevillighet Mistanke om sekundær superinfeksjon Den kliniske tilstanden kan endre seg raskt Kikhoste Bordetella pertussis Svært smittsomt Økende insidens 1-2 uker med vanlig forkjølelse Økende hoste; Hosteserier der de ikke klarer å puste Cyanose Kiking Barn <6mnd; Apne Livstruende Erythromycin 10-12mg/kg x4 i 14 dager Fjerner smittebærer tilstanden Påvirker ikke forløpet om for sen start Vaksinasjon Del av vårt vanlige vaksinasjonsprogram 3 mnd, 5 mnd, 12 mnd, 2. klasse, 10.klasse Militæret Ved senere stivkrampe vaksinasjon (Firekomponentvaksinen mot difteri, stivkrampe, kikhoste og poliomyelitt (DTP-IPV)) Meldpliktig MSIS Kommunelegen/ FHI

Oksygentilskudd Cpap/ Respirator Hvem skal henvises: < 3mnd: apne tendens Betydelig respiratorisk besværet SaO 2 <92% Redusert spisevillighet Mistanke om sekundær superinfeksjon Den kliniske

5 Pneumoni Symptomer Redusert allmenntilstand Feber Hoste Rask og stønnende respirasjon Nesevingespill Inndragninger Magesmerter Dårlig matlyst/ spisevillighet Kliniske funn Dempning Knatrelyder Nedsatt respirasjonslyd Ingen sikre funn Etiologi Viral (RS) Sreptococcus pneumonia Haemofilus influenzae Diagnostikk CRP, hematologisk status med diff.telling SaO 2 PCR og serologi? Rtg thorax? Behandling Penicillin V/ Fenoksymetylpenicillin 20mg/kg x 3, 7-10 dager Henvise sykehus Betydelig respirasjonsbesvær SaO 2 <92% Dehydrert/ Redusert spisevillighet Septisk Ingen bedring 48 timer etter oppstart av behandling? Mistanke om kompliserende faktorer Atypisk pneumoni Mycoplasma pneumonia Sjeldent hos barn under 5 år Tørrhoste, langvarig feber, hodepine Positiv PCR i nasopharynxprøve Rtg Thorax; Bilaterale diffuse intsertitiele fortetninger Erytromycin 10mg/kg x4 eller 20mg/kg x2 i 2-10 dager Chlamydophila pneumonia Vanligst i skolealder Infeksjoner før 6 års alder gir ØLI symptomer Halsbetennelse, heshet, feber, produktiv hoste, forstørrede glandler Positiv PCR i nasopharynxprøve Erytromycin 10mg/kg x4 eller 20mg/kg x2 i 2-10 dager

Behandling Penicillin V/ Fenoksymetylpenicillin 20mg/kg x 3, 7-10 dager Henvise sykehus Betydelig respirasjonsbesvær SaO 2 <92% Dehydrert/ Redusert spisevillighet Septisk Ingen bedring 48 timer etter

6 Ta med hjem Ta deg tid Observer Lytt Grundig klinisk undersøkelse Jon Olav Gjengstø Hunderi

Like dokumenter

Barn med luftveissymptomer. Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad

Barn med luftveissymptomer. Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad Barn med luftveissymptomer Geir Einar Sjaastad Spesialist i allmennmedisin Fastlege Holter Legekontor Nannestad 2 Jeg trenger en time til legen... Nå har hun vært så syk så lenge... Kan det være noe farlig...