Pusteproblemer hos gamle på sykehjem Marit Apeland Alfsvåg geriater

Transkript

1 Pusteproblemer hos gamle på sykehjem Marit Apeland Alfsvåg geriater

2 Aldring og pust Redusert muskelmasse med økende alder inkl respirasjonsmuskulatur. Thoraxveggen blir stivere Lungene mister elastisitet Til sammen gir dette økt respirasjonsarbeid hos gamle i forhold til unge. Redusert kondisjon pga redusert aktivitet. Går lite pga smerter, angst for å falle, passivitet Puster tungere ved aktivitet uten nødvendigvis å ha KOLS eller hjertesvikt Eldre har uendret eller økt energibehov for å opprettholde funksjon. Obs vandrere.

3 Fysisk aktivitet/trening 50% av kvinner over 65 år kan ikke løfte 4,5 kg! Styrketrening kan øke muskelmasse % og øke funksjonen. Dynamisk trening opprettholder ganghastighet. Trening er viktig for å opprettholde fysisk aktivitet hos gamle, som kan bo lenger hjemme. For å opprettholde fysisk aktivitet kreves nok energi-inntak. NB Mat og ernæringstilskudd hos småspiste!

4 Fysisk aktivitet/trening Trening gir mindre kardiovaskulær og respiratorisk belastning og bedre livskvalitet Øving av muskulatur i underextremiteter: økt ganghastighet og evne til trappegang. Ganghastighet et et viktig parameter mhp overlevelse. Institusjonspasienter som får hjelp til trening får bedre nitrogenbalanse, bedre prognose og tåler sykdom bedre Styrketrening og balansetrening kan hindre fall

5 Kronisk dyspnoe hos gamle Vanskelig å skille aldring, dårlig kondisjon, patologisk muskelatrofi og sykdom i lunge-hjertekretsløpet. DD kronisk dyspnoe hos institusjonspasient: KOLS, nyoppstått astma, hjertesvikt, klaffepatologi, hjertearytmi, lavgradig infeksjon, lungeembolier. Basale u.s.: Ganghastighet, gradering av dyspnoe, Ortopnoe, BT, EKG (atrieflimmer?) transkutan O2 metning, rtg thorax Vanskelig å utføre spirometrier. Se om de responderer på inhalasjonsbehandling. Perifere ødemer er mindre spesifikt hos gamle enn yngre mhp hjertesvikt pga venøs insuff og inaktivitet. Obs sacrale ødemer.

6 Akutt/subakutt dyspnoe DD: lungeemboli, pneumothorax, aspirasjon, hjerteinfarkt, nyoppstått rask atrieflimmer Pneumoni, hjertesvikt, astma (allergi), angina Obligatoriske undersøkelser/informasjon: EKG, BT (manuelt i tilfelle atrieflimmer), respirasjonsfrekvens, Transkutan O2-metning, informasjon vedr inspir/expir-dyspnoe, informasjon om pas ønsker flatt leie eller sittestilling. Hoste? Brystsmerter?

7 Akutt/subakutt dyspnoe/ behandling 1-2 l O2 ved oksygenmetning under %? (hva sier lungelegen?) Ved mistanke om luftveisobstruksjon: forsøke inhalasjonsbehandling Ved samtidig snøring i bryst eller kvalme: nitroglycerin? Ved rask atrieflimmer /hjertesvikt: Furix, morfin, frekvensregulering med verakard/isoptin tabl og/eller digitalis. Antikoagulasjon.

8 Subakutt/akutt dyspnoe. Videre oppfølging På et sykehjem: viktig å igangsette lindrende behandling raskt (furix, morfin, inhalasjoner), og så vurdere om en skal diagnostisere nærmere. Vurdere HLR-status dersom det ikke er gjort Rtg thorax, CRP, Hemoglobin, Troponin-I, BNP (diff.diagnose hjertesvikt/astma/kols)? EKG kontroll? Ekko cor? Spirometri?

9 Typiske og atypiske symptomer ved hjertesvikt og respirasjonssvikt Konfusjon Agitasjon Anorexi og vekttap Svakhet og tretthet Søvnproblemer Ikke alltid dyspnoe Obs ortopnoe. Kan ikke ligge flatt.

10 Typiske og atypiske symptomer ved hjerteinfarkt Dyspnoe Epigastrieubehag Svakhet Angst Kvalme og oppkast Konfusjon Brystsmerter er ofte ikke tilstede Ta EKG og Troponin-I

11 Pneumoni. Typiske og atypiske presentasjoner Tachykardi Tachypnoe Lite feber Lite hoste Lite expectorat særlig hos dehydrerte pasienter Anorexi Konfusjon Ofte forverret hjertesvikt ved pneumoni Nyoppstått angst hos gamle = somatisk sykdom

12 Terminalbehandling Morfin, morfin /scopolamin ved dyspnoe og brystsmerter Midazolam/Dormicum ved angst og dyspnoe Furix ved lungeødem, men ikke gjenta ved dehydrering Scopoderm plaster? Afipram