Blodgasser kl 10:40 11:00 Fredrik Borchsenius. Lungemedisinsk avdeling

Transkript

1 Blodgasser kl 10:40 11:00 Fredrik Borchsenius

2 Likevekten Metabolismen gir produksjon av syre i kroppen ph må likevel holdes konstant Kroppen må kvitte seg med syre Lunger: CO2 utskilles Nyrer: Ikke flyktige syrer (urinsyre, melkesyre etc) H 2 O + CO 2 H HCO 3 + H + 2 CO 3

3 Hvordan ta blodgass prøve? Vanligvis art. radialis Vurder lokalanestesi

4 Allens test Hold hånden høyt, knytt hånden Komprimer både radialis og ulnaris Senk hånden og åpne hånden Slipp opp for ulnaris Hånden skal få farge igjen innen 6 sek

5 Feilkilder Prøvemateriale Arterie, kapillær eller venøs Luft i sprøyten? Ikke over 5% volum? Temperatur Legges på is

6 Effekt av oppbevaring i romtemperatur

7 Effekt av luftbobler i sprøyten (0,5 ml i 2 ml sprøyte)

8 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8?

9 Vurdere blodgasser Spm 1. Acidose eller alkalose? Spm2. Er forstyrrelsen respiratorisk, metabolsk eller kombinert PCO 2 omv. prop. med alveolær ventilasjon HCO 3 og BE Hva passer med aktuelle ph verdi? Hvis metabolsk acidose Anion gap?

10 Vurdere blodgasser ph PCO2 BE Resp. acidose < 7,35 > 6 Resp. alkalose > 7,45 < 4,7 Met. acidose < 7,35 < 2 Met. alkalose > 7,45 > +2

11 Kompensering Respiratorisk ½time 12 timer PCO2 økes med 0,09 kpa for hver 1 meq/l øket HCO3 Metabolsk 3 timer 3 døgn HCO3 øker med 1 meq/l for hver 1,3 øket PaCO2

12 Vurdere blodgasser Hva så hvis ph er nøytral mens PCO 2 og BE er patologisk? Fullkompensert acidose/alkalose?

13 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 Acidose

14 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 Acidose Alkalose Konklusjon: Respiratorisk acidose, delvis kompensert

15 Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 HCO 3 = 20 BE = 4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose

16 Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 HCO 3 = 20 BE = 4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose Acidose Konklusjon: Respiratorisk alkalose, delvis kompensert

17 Anion gap er normalt < 20 Anion Kation Diff Na K + 4 Cl- 104 HCO3-24 Sum Dessuten Protein Ca Org. syrer K Fosfater, sulfater Mg

18 Osmolalt gap er normalt < 20 OG = OM OB OB = (1,86 x Na + glukose + urea)/0,93

19 Metabolsk acidose Anion gap > 20 Uremi Ketoacidose Intox Metanol Etylen glykol Salicyl Melkesyre Sepsis, hjertesvikt Anion gap < 20 HCO 3 tap (diare) Medikamenter (Diamox) Hyperalimentering Klor gass inhalasjon Anion gap = Na + + K + -(Cl - + HCO 3- )

20 Metabolsk alkalose Tap av HCl Dehydrering (oppkast ea) Diuretika Hypokalemi, hyperkalsemi (milk alkali syndrom) Alkali inntak (bikarbonat) Hypovolemi

21 Årsaker til hypoksemi Høtil ve shunt V/Q misforhold Diffusjons forstyrrelser Hypoventilasjon

22 Årsaken til hypoksemi? ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 P A O 2 vs PaO 2

23 Daltons lov I en gassblanding er total gasstrykk likt summen av de enkelte gassers partialtrykk

24 Gasstrykk i lungenes alveoler Lufttrykk ved havets overflate 760 mmhg = 101 kpa Luft inspireres Varmes opp til 37 C Mettes med vanndamp Partialtrykk vanndamp ved 37 6,3 kpa Resultattrykk N 2 + O 2 = 101 6,3 = 94,7 kpa Partialtrykk PO 2 = 94,7 * 0,21 = 19,9 kpa

25 Kulldioksyd finnes også P A O 2 = P I O 2 (P a CO 2 /RQ) Med andre ord: P A O 2 = 19,9 (P a CO 2 * 1,25) Dette er Alveolar Gas Equation

26 P A O 2 blir da normalt P A O 2 = 19,9 (P a CO 2 * 1,25) Normalt blir da P A O 2 = 19,9 (5,3 * 1,25) 13,3 kpa

27 I vårt eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 P A O 2 = 19,9 8,5 * 1,25 = 9,2

28 Beregne shunt Shunt ligning: QS/QT=(CcO2 CaO2)/(CcO2 CvO2) Enkel måte åestimere shunt fraksjon: Gi pasienten 100% O 2, deretter ta arteriell blodgass. Det er ca 1% shunt for hver 2,5 kpa forskjell mellom arteriell og alveolær PO 2. Når FIO2 = 1 er: PAO 2 = 101 6, kpa Hvis arteriell PO 2 = 63 kpa, er det omtrent 10% shunt.

29 Hemoglobinets absorpsjon av lys

30 Oksymeters måling lysabsorpsjon

31 Feilkilder oksymetri COHbhar absorpsjons spektrum temmelig likt HbO 2 Methemoglobin tenderer til målinger i retning SaO 2 = 85% Dessuten unøyaktig ved: SaO 2 under 60 70% Atrieflimmer Anstrengelse Dårlig perfusjon el. lavt blodtrykk

32 Hendersson Hasselbach ligning