Analyses of Acid-Base Disturbances

Transkript

1 Analyses of Acid-Base Disturbances Hans-Peter Marti Renal Unit Haukeland University Hospital Bergen Some slides from a lecture of Fredrik Borchsenius, UiO Haukeland University Hospital, 17th January 2017

2 Likevekten Metabolismen gir produksjon av syre i kroppen ph må likevel holdes konstant Kroppen må kvice seg med syre Lunger: CO2 utskilles Nyrer: Ikke-flykMge syrer (urinsyre, melkesyre etc) H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO H + Lungemedisinsk avdeling

3 Hvordan ta blodgass prøve? Vanligvis art. radialis Vurder lokalanestesi. hypervenmlamon with respiratory alkalosis! Lungemedisinsk avdeling

4 Allens test Hold hånden høyt, knyc hånden Komprimer både radialis og ulnaris Senk hånden og åpne hånden Slipp opp for ulnaris Hånden skal få farge igjen innen 6 sek Lungemedisinsk avdeling

5 Feilkilder Prøvemateriale Arterie, kapillær eller venøs Luft i sprøyten? Ikke over 5% volum? Temperatur Legges på is Lungemedisinsk avdeling

6 ph 7,36-7,44 pco2 Base Excess (BE) HCO 3 - po2 Hb 4,5-6,1 kpa -3 3 mmol/l mmol/l kpa SO % FCOHb Na K Cl 11,7 15,3 g/dl (K) 13,4 17,0 g/dl (M) <1,5 % for ikkerøykere mmol/l 3,5-5 mmol/l mmol/l ica (ph7,4 normert) 1,13-1,28 Glu 4,0-6,0 Lac 0,4-1,3 PO2/FO2-ratio > 40++ AG Referanseverdi 5,0 20/21 mmol/l

7 Free Apps! Version 1.4 Jan, 2015 ABG Acid-Base Eval Josuah Steinberg Blood ph - Acid Base Disturbance Calculator By Remarkable Edge, Lda pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg

8 Principles of Acid-Base Disorders Acidemia: serum ph < 7.36 Alkalemia: serum ph > 7.44 Acidosis: pathologic process that lowers [HCO 3- ] or raises Pa CO2 Alkalosis: pathologic process that raises [HCO 3- ] or lowers Pa CO2 8

9 Algorithm for simple (not mixed) Acid-Base Disorders BE BE Cl - BE BE

10 Compensation adequate? Cl - = N or? pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg; 1 mmhg = 0.13 kpa

11 How common is metabolic acidosis in patients with chronic kidney disease (CKD)?

12 Hyperchloremic (AG normal) vs. Normochloremic (AG ) Acidosis Normal Hyperchloremic acidosis: Anion gap (AG) normal Normochloremic acidosis: Anion gap (AG) increased Na AG 15 HCO 3-25 Cl Na AG 15 HCO 3-15 Cl Na AG 25 HCO 3-15 Cl [Na + + K + ] - [Cl - + HCO 3 -] = AG (12±4) (5-20 mmol/l)

13 Anion Gap (AG) and Albumin A lower serum AG (all anions - all cations) can occur due to decreased concentration of anions, which is most often due to hypoalbuminemia. The serum AG falls by about 2.5 mmol/l for every 10 g/l reduction in the serum albumin (normal: 39-48g/L) concentration. Correct anion gap = Observed anion gap (normal albumin-observed albumin) for albumin measured in g/l

14 Cl- No Cl- AG>20 Urine anion gap <0 Urine anion gap 0 Urine anion gap 0

15 Renal Tubular Acidoses (RTA): Types I, II and IV Type IV Type II Type I

16 Renal Tubular Acidosis (RTA): Hyperchloremic (AG normal) K + AG urine Drug-induced: ACEI, ARB, spironolactone Read also: Soleimani, AJKD 2016

17 Phases of Metabolic Acidosis in Patients with Diabetes Palmer BF, Clegg DJ. N Engl J Med 2015;373:

18 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8? Lungemedisinsk avdeling

19 Vurdere blodgasser Spm 1. Acidose eller alkalose? Spm 2. Er forstyrrelsen respiratorisk, metabolsk eller kombinert PCO 2 omv. prop. med alveolær venmlasjon HCO 3 og BE Hva passer med aktuelle ph verdi? Hvis metabolsk acidose Anion gap? Lungemedisinsk avdeling

20 Vurdere blodgasser ph PCO2 BE Resp. acidose < 7,35 > 6 Resp. alkalose > 7,45 < 4,7 Met. acidose < 7,35 < -2 Met. alkalose > 7,45 > +2 Lungemedisinsk avdeling

21 Kompensering Respiratorisk ½ time 12 Mmer PCO2 økes med 0,09 kpa for hver 1 meq/l øket HCO3 Metabolsk 3 Mmer 3 døgn HCO3 øker med 1 meq/l for hver 1,3 øket PaCO2

22 Vurdere blodgasser Hva så hvis ph er nøytral mens PCO 2 og BE er patologisk? Fullkompensert acidose/alkalose?

23 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 Acidose PO 2 = 8,8

24 Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 Acidose Alkalose Konklusjon: Respiratorisk acidose, delvis kompensert

25 Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 - HCO 3 = 20 BE = -4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose

26 Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 - HCO 3 = 20 BE = -4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose Acidose Konklusjon: Respiratorisk alkalose, delvis kompensert

27 Anion gap er normalt < 20 Anion Kation Diff Na K + 4 Cl- 104 HCO3-24 Sum Dessuten Protein Org. syrer Fosfater, sulfater Ca K Mg

28 Metabolsk acidose Anion gap > 20 Uremi Ketoacidose Intox Metanol Etylen glykol Salicyl Melkesyre Sepsis, hjertesvikt Anion gap < 20 - HCO 3 tap (diare) Medikamenter (Diamox) Hyperalimentering Renal tubulær acidose - Anion gap = Na + + K + - (Cl - + HCO 3 )

29 Metabolsk alkalose Tap av HCl Dehydrering (oppkast ea) Diuretika Hypokalemi, hyperkalsemi (milk-alkali syndrom) Alkali inntak (bikarbonat) Hypovolemi

30 ph PCO2 BE Resp. acidose < 7,35 > 6 Resp. alkalose > 7,45 < 4,7 Met. acidose < 7,35 < -2 Met. alkalose > 7,45 > +2 ph 7,36-7,44 pco2 Base Excess (BE) HCO 3 - po2 Hb 4,5-6,1 kpa -3 3 mmol/l mmol/l kpa SO % FCOHb Na K Cl 11,7 15,3 g/dl (K) 13,4 17,0 g/dl (M) <1,5 % for ikkerøykere mmol/l 3,5-5 mmol/l mmol/l ica (ph7,4 normert) 1,13-1,28 Glu 4,0-6,0 Lac 0,4-1,3 PO2/FO2-raMo > 40++ AG Referanseverdi 5,0 20/21 mmol/l

31 Compensation adequate? pco2 = 7.23 kpa = 54 mmhg (34-46) = approx. +14mmHg HCO3 - = 31 mmhg (22-26) = approx. +7mmHg = adequate for chronic respiratory acidosis pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg

32 Summary: Acid-Base Disturbances ph = pk + log [HCO 3- ] 0.03 PaCO 2