Tolke Syre-base. Syre-base regulering Syre-base forstyrrelser

Transkript

1 Syre-Base

2 Tolke Syre-base Definisjoner og begrep Syre-base regulering Syre-base forstyrrelser

3 Definisjoner og begrep

4 ph ph = eit uttrykk for kor mange H+ ion det er i ei væske. I vevsvæsker har vi 0, mol H+ ion/l ph 7,4 (7,35 7,45)

5 Acidose - Alkalose Jo høgare H +, jo lavare ph = ACIDOSE. Jo lavare H +, jo høgare ph = ALKALOSE. ph: 7,35-7,45. Avvik utover dette vil vera ugunstig g for normal cellulær metabolisme. e

6 Syre-Base regulering

7 Syre-base regulering 1) Buffersystemet 2) Lungene 3) Nyrene

8 1) Buffersystemet Buffer: holde ph konstant når ein tilsetter syre eller base. For eksempel: 1) Bikarbonat. 2) Fosfat 3) Protein i plasma 4) Hgb i blod Har som mål å halde hydrogenkonsentrasjonen og dermed ph konstant

9 2) Lungene Lungene skil ut syrer, vi puster ut CO 2 ( karbondioksyd) som er ei syre. Reseptorer i CNS regulerer respirasjonen Obs! Kols, alvorleg Astma.

10 3) Nyrene Nyrene skil ut syrer (H+) Nyrene endrer HCO 3 konsentrasjonen (base) Ved overskudd av syre (acidose) vil nyrene auke utskilling av H+ og auke reabsorbsjonen av HCO 3 Ved underskudd av syre (alkalose)vil nyrene redusere utskilling av H+ og redusere reabsorbsjonen av HCO 3

11 Syre-base reguleringtidsperspektiv Desse 3 kontrollsystema samarbeider for å oppretthalde normal/ fysiologisk ph i vevsvæskene. Buffersystemet reagerer nesten momentant. Det respiratoriske systemet treng 1-3 min for å justere ph Nyrene er dei mest effektive, men dei treng mange timar( opptil ett døgn) for å kunne justere ph

12 Referanse Verdier ph 7,35-7,45 PaCO 2 4,5-6,0 kpa HCO mmol/l Base Excess -2,5-2,5 mmol/l PaO 2 > 10 kpa (eldre, > 8,0 kpa) Anion Gap < 16

13 Tolkningsrekkefølge 1. ph status 2. CO 2 status 3. Bufferstatus - HCO 3 - og B.E. 4. O 2 status 5. Anion Gap

14 Blodgass-analyseanalyse Analyse av syre/base gir svar på 3 spørsmål 1. Acidose - alkalose? 2. Respiratorisk metabolsk? 3. Kompensert eller ikkje?

15 Syre-Base forstyrrelser

16 Syre-Base forstyrrelser 1) Resp. Acidose, akutt og kronisk 2) Resp.alkalose, akutt og kronisk 3) Met.acidose 4) Met.alkalose

17 Kompensasjon Dersom syre-base forstyrrelsen varer over tid vil organismen prøve rette opp dette. Kompensasjon vil skje i motsatt retning. D.v.s forstyrrelsen i acidostisk retning,vil bli kompensert med ein forskyvning i alkalotisk retning Er forstyrrelsen respiratorisk, skjer kompensasjonen i metabolsk komponent, og omvendt

18 Resp.Acidose Respirasjonsforstyrrelse, CO 2 Akutt og kronisk

19 Akutt resp.acidose Årsaker obstruksjon av luftveier centralnervøs depresjon nevromuskulære forstyrrelser pco 2 ph B.E.og HCO 3 normal. 3 ph 7,22. pco 2 10,24. B.E + 2,5 HCO 3 26 Ingen met. kompensering NB! Se-k vil stige. Endring av ph på 0,1 medfører ein endring av se-k på å05i 0,5 motsatt tt retning.

20 Kronisk resp.acidose Årsak Kols Andre pco 2 po 2 Pos. B.E. og HCO 3 ph normal Ph 7,4 pco 2 8,78 HCO 3 31 B.E +8 Kompensert med met. Alkalose. Bufring( korrigering ).

21 Akutt på kronisk resp.acidose Årsaker Kols i exc Kronisk resp.acidose med Pneumoni, thoraxskader ph 7,28 pco 2 11,4 HCO 3 33,7

22 Akutt/ kronisk resp.alkalose. Årsaker Angst/ psykiske problem Smerter Akutt: ph 7,6 pco2 3,0 B.E -0,8 Kronisk: ph 7,53 pco2 2,9 B.E. -5,3 Beh. Vanligvis unødvendig, då tilstanden ikkje repr. nokon helserisiko ( særlig i kronisk form ) Evt. angstdempende. Rebreathing i lukket system (pose)

23 Metabolsk acidose EintilstandmedpH<735ogBE<-2 7,35 B.E.< 2,5 Alvorleg Metabolsk acidose med forhøya Anion Gap Metabolsk acidose med normal Anion Gap

24 Anion Gap Gamble diagram Anion Gap: Na + Cl - (Na + + K + ) (Cl - + HCO 3- ) Anion Gap: < 16. HCO 3 - K + Ca 2+ Mg 2+ Anion Gap Protein

25 Metabolsk acidose med forhøyet Anion Gap. Årsak: Økt produksjon av organiske syrer: Ketoacidose (diabetes) Lactacidose p.g.a. dårlig vevsperfusjon eller vevshypoksi Intox Nyresvikt Eks: ph 7,05 pco 2 3,6 B.E -16 HCO 3 10 K 3,9 Na 135 (3, ) = 138,9 Cl 95 HCO 3 10 ( ) = 105 Se-gluc: 23,4 Anion Gap: (138,9)- (105 ) = 33,9 Beh: Stanse den metabolske forstyrrelsen Væske og elektrolyttbeh.

26 Metabolsk acidose med normalt Anion Gap Tap av HCO 3 diarre urin Eks. ph 7,28 CO 2 3,6 HCO 3 18 B.E -7 Na 141 K 4,3 Cl 111 Anion Gap 16 Gamble diagram: tap av HCO 3. Loven om elektronøytralitet; like mange kation som anion. Tap av HCO 3 fører til erstatning av annet anion. D.v.s. Clor Hyperchloremisk acidose.

27 ketoacidose nyresvikt laktacidose metanol forgiftning mm. HCO 3 tap Diare Anion gap = Na - (Cl - HCO 3 ) normalt 12 (+/-4)

28 Met. alkalose Ein tilstand t med ph> 7,45 og B.E.> 2,5 Årsak Økt tilførsel l av natriumbikarbonat b t Tap av store mengder H + og Kalium i urin(diuretika ) Hypokalemisk k alkalose l Tap av Cl ved brekning/ oppkast ph 7,53 pco 2 7,5 B.E. +18 Cl 80 Hypokloremisk alkalose Beh. Erstatte tap av væske og elektrolytter

29 Oppsummering

30 Syre-Base

31

32

33 Kompensering Når en primær forstyrrelse har oppstått (se ovenfor) og lokale l forhold har prøvd å buffre ( = utbedre) vil det straks settes i gang kompensering gjennom utskillingsorganer: Lunger ( CO2 utskillelse) og nyrer (H+ utskillelse og gjenvinning av HCO3- eller økt HCO3- utskillelse). Lunger vil kompensere for en metabolske forstyrrelse og nyrer for respiratoriske forstyrrelser:

34 Symptom på resp.acidose 1) Nevrologiske manifestasjoner: Slapphet,hodepine,konsentrasjonsproblem p, p, mental sløring, apati, konfusjon, økende grad av bevissthetstap 2) Kardiovaskulære: Ved mild hyperkapni: økt blodtrykk( økt cardiac output ) Ved stor hyperkapni ser ein fall i blodtrykk. Hjertearrytmi.

35 Definisjoner og begrep Metabolisme (stoffskifte) Homeostase

36 Resp.alkalose Oftast benign pco2< 4,Hyperventilasjon Årsak: angst/ psykiske problem,, smerte, lungeemboli, li red.fio2, opphold i store høgder, hjertesvikt, bakteriellel og virale inf. Symptom: svimmelhet, nummenhet, parestesier i ekstremiteter, hodepine

37 Metabolsk Alkalose Stor tilførsel av bikarbonat Tap av klorid Store mengder syre utskilt i urin Symptom:vage Beh:Erstatte tap av væske og elektrolytter.

38 Metabolsk Acidose Beh: stanse den met. forstyrrelsen

39 Likevektsreaksjon H+ + HCO 3 - H 2 CO 3 CO 2 +HO 2

40 Definisjoner og begrep ph Acidose Alkalose

41

42 Hydrogen-ion og ph 1) H + -ion = Hydrogen-ion. - Har som mål å skape optimalt miljø for metabolismen i cellene. - Surhetsgraden( surt eller basisk) er bestemt av konsentrasjonen av hydrogen-ion. 2) ph -H + i kroppsvæske= 0, mol/l Blir omskrevet til 7,4=pH

43 Metabolsk acidose Årsak Diabetes Metanolforgiftning Nyresvikt Beh: stanse den met. forstyrrelsen Aktuelle parameter i blodgass-analyse ph HCO 3 B.E Anion Gap

44 ph 7,18 PaCO 2 5,1 BE -13 PaO ,9 SaO 2 88%

45 Met.acidose med resp.kompensasjon ph 7,05 pco 2 3,6 B.E. -16 HCO 3 15 Resp.kompensasjon: blåser bort CO 2

46 9,0 7,0 Respiratorisk Acidose Metabolsk Alkalose PaCO 2 5,0 (kpa) 3,0 1,0 Metabolsk Acidose Respiratorisk Alkalose 7,2 7,4 7,6 ph