Respirasjonssvikt Solstrand Karin Stang Volden Spesialist i indremedisin og lungesykdommer Spesialistsenteret på Straume

Transkript

1 Respirasjonssvikt Solstrand Karin Stang Volden Spesialist i indremedisin og lungesykdommer Spesialistsenteret på Straume

2 Definisjoner Årsaker til respirasjonssvikt Respirasjonssvikt og langtidsoksygenbehandling: LTOT Respirasjonssvikt og bilkjøring Respirasjonssvikt og flyreiser Overvektbetinget hypoventilasjonssyndrom

3 Respirasjonssvikt = svikt i lungenes gassutveksling.. gir lavt oksygen i perifert blod eller gir lavt oksygen og høy karbondioksyd i perifert blod partialtrykk oksygen PaO₂ : under 8 kpa ( normalt 11) partialtrykk karbondioksyd PaCO₂: over 6,5 kpa ( normalt 6-6,5)

4 Kritisk punkt på oksygen dissosiasjonskurven, bratt del, der et lite fall i alveolært innhold av oksygen gir et betydelig fall i hemoglobinets oksygenmetning. Ikke en lineær sammenheng!

5 Respirasjonssvikt kan være : Akutt (som ved akutt lungeemboli) Kronisk (som ved KOLS) Akutt forverring av kronisk respirasjonssvikt ( som KOLS m pneumoni) Respirasjonssvikt med hypoksemi, ( type 1 respirasjonssvikt) Respirasjonssvikt med hypoksemi og hyperkapni ( type 2 respirasjonssvikt)

6 Årsaker til respirasjonssvikt : Pulmonale årsaker Kardiale/vaskulære årsaker Ventilasjonssvikt

7 Årsaker til respirasjonssvikt : Pulmonale årsaker med hypoksemi Lungefibrose : lungevev Pneumoni : lungevev Astma : luftveier med hypoksemi og hyperkapni KOLS : lungevev (VQ) og luftveier

8 Årsaker til respirasjonssvikt : Pulmonale årsaker med hypoksemi Lungefibrose : lungevev Pneumoni : lungevev Obstruktiv lungesykdom : luftveier med hypoksemi og hyperkapni KOLS : lungevev (VQ) og luftveier Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni Lungeemboli * Hjertesvikt

9 Årsaker til respirasjonssvikt : Pulmonale årsaker med hypoksemi Lungefibrose : lungevev Pneumoni : lungevev Obstruktiv lungesykdom : luftveier med hypoksemi og hyperkapni KOLS : lungevev (VQ) og luftveier Kardiale/vaskulære årsaker leder vanligvis ikke til hyperkapni Lungeemboli * Hjertesvikt Ventilasjonssvikt ( både pustebelg og alveoler svikter) Nevrogen styring svikter Respirasjonsmuskulatur svikter Brystkassen svikter

10 Behandling av akutt respirasjonssvikt Behandle manglende gassutveksling Hypoksemi : oksygen ventilasjonsstøtte : CPAP alvorlig: VPAP, respirator Hypoksemi og hyperkapni ventilasjonsstøtte: VPAP respirator Behandle årsaken til manglende gassutveksling antikoagulasjon thorax dren antibiotikum

11 Langtidsoksygenbehandling -Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne * 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA.

12

13 Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA.

14 Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA.

15 Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2 Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA

16 Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2 Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA

17 Kasuistikk, finn 5 feil! Kvinne 72 år, diagnose KOLS m FEV1 1,1 l/s 46% av forv. og emfysem Har startet LTOT vår Oksygen dosert 2 liter per min. Kvikk dame. Kjører egen bil til legekontoret. Opplever lite tungpust, tar lite Spiriva, Symbicort Kommer til konsultasjon, ubesværet, uten O2. Oksygen i arterieblod 6,9 kpa CO2 i arterieblod 6 kpa Reiser m fly til Frankrike, til USA.

18 Kriterier for langtidsoksygenbehandling: LTOT er indisert når PaO₂ 7,3 kpa med eller uten forhøyet CO₂ eller PaO₂ 7,3-8,0 kpa med eller uten forhøyet CO₂ dersom: Kjent pulmonal hypertensjon Perifere ødemer på grunn av hjertesvikt ( cor pulmonale) Sekundær polycytemi, høy hematokrit Verdiene skal måles flere ganger i habitualtilstand Oksygen dosen skal titreres Behandlingsmål PaO₂ 8 kpa Oksygenbehandling minimum 16/24 timer

19 LTOT stiller krav til at pasienten samarbeider godt LTOT oppleves som stigmatiserende for mange pasienter LTOT stiller krav til røykfrihet Ved KOLS med O2 behandlingsindikasjon har oksygen vist å Øke livskvalitet Øke langtidsoverlevelse LTOT er oksygenkonsentrator(hjemme) + bærbart oksygen med besparer Oksygenbehovet øker ved fysisk aktivitet. Oksygenet skal brukes om natten. Hva med BIPAP?

20

21 Oksygen ved behov? (AMBOX/ambulatorisk oksygen) Det er ikke dokumentasjon for at oksygenbehandling gitt ved behov har effekt ( små studier). Vi kan ikke lenger, i Helse Vest, skrive ut O2 behandling til bilkjøring når oksygenverdien ligger mellom 7,3 og 8 kpa Hva med : O₂ til invalidiserende hjertesvikt? O₂ til invalidiserende angina? O₂ i livets siste fase når pasienten er dyspnoeisk?

22 Respirasjonssvikt og bilkjøring Pasienter kan ikke kjøre bil med PaO₂ under 8 kpa ( i stabil fase), redusert reaksjonsevne, reduserte kjøreferdigheter pasienten bes om å levere inn førerkortet det meldes til Fylkeslegen pasienten opplever et stort tap og mange praktiske problemer i hverdagen Det kan søkes om dispensasjon fra Førerkortforskriftene når pasienten bruker LTOT og forplikter seg til å bruke O₂ under bilkjøring. Fylkeslegen behandler disse søknadene. (CO₂ )

23 Respirasjonssvikt og flyreiser: når er det grunn til å behandle med oksygen? Oksygennivået i fly er delvis kompensert i forhold til på bakkenivå Kronisk lungesyke kan bli hypoksiske under flyreise ( 1 times reise) FEV1 verdi eller oksygenmetning,spo₂, på bakkenivå sier lite om risiko for fly-problemer hos den enkelte pasient * En standardisert 6 min gangtest på tredemølle med måling av SpO₂ : enkel High Altitude Simulation Test,HAST, ved tvil om indikasjon for O₂.

24 Hva er HAST test? Pasienten puster luft med O2 innhold 15% og mer nitrogen enn vanlig Testen varer i 20 minutter, pasienten sitter Dersom pasienten er stabil i O2 fortsetter testen på tredemølle Gangfart 1,2 km per time, rolig som inne i flyet Monitorerer: EKG SpO₂ Dyspnoe gradering Puls Arteriell blodgass

25 Hvem skal ha O₂ under flyreiser? LTOT pasientene Pasienter med hypoksemi -utløst av belastning på gangtest eller -utløst av FiO₂ 15% ved HAST test Enkel ordning for utlån av O₂ konsentrator til reise, ekstra batteri.aga. Meditek. Enkel ordning for oppgjør med Helfo O₂ skal brukes under hele reisen, nb små flytoaletter. Flyreise er generelt en belastning for en kronisk lungesyk pasient

26 Overvekt og pust?

27 Overvektbetinget alveolært hypoventilasjonssyndrom forhøyet pco2 på dagtid og BMI over 30(31) uten annen medvirkende årsak til pustesvikt som Lungesykdom Nevromuskulær sykdom Årsaken til pustesvikt er sammensatt: redusert bryst bevegelighet + fravær av kompensatoriske mekanismer som normalt skal opprettholde tilstrekkelig ventilasjon og respondere på økning i CO2 og fall i O2 VQ mismatch nedre lungeavsnitt Redusert ventilatorisk kontroll /drive Redusert styrke i respirasjonsmuskulatur Hos 90% kombinert med obstruktivt søvnapnoe syndrom, OSAS.