Lungenes diffusjonskapasitet

Transkript

1 Lungenes diffusjonskapasitet Bjørn Johansen Department Group for Clinical Medicine Rikshospitalet, University of Oslo

2 Lungenes delfunksjoner Massetransport Fordeling Diffusjon Perfusjon 08/03/

3 Her foregår gassvekslingen

4 Oksygentransport over alveolemembranen (DLCO2) Membran (areal A, tykkelse T) PO2. V = A T * K * (Palv-Pcap) PO2 Alveol Kapillarær

5 Transport ov karbon monoxyd over membranen (DLCO) Membran (areal A, tykkelse T) PCO Alveol Kapillær. V = A T A T * * K = K * Palv. V Palv = DLCO (K: Hb, Vc, CO-binding to Hb)

6 Factorer som påvirker DLCO Størrelsen av alveolar membrane (A) Tykkelse Av membranen (T) Porøshet av membranen (Dm) Volumet av lungekapillærer (Vc) Tilgjengelig hemoglobin (Hb) Bindingshastighet av CO til hemoglobin (θ)

7 Utførelse av test med metan som markør gass TLC 10 s (CO diffusjon) CO kons. CH 4 kons. RV 0,3% CO 0,3% CH 4 O2, N2. V Palv

8 Skisse av gass-utskrift 0.3% CH4 CO

9 Hvorfor brukes markørgass? Forblir i lungen (diffunder ikke) men fortynnes i residual volumet. Fortynningsgraden brukes for å beregne effektivt alveol volum ( TLC ) Initial fortynning av CO (før diffusjon) er sannsynligvis den samme som for metan

10 Kvalitetskriterier på god test Maks. inspirasjon nådd innen 2.5 s IVC mer enn 90% av VC målt tidligere Analyse-volumet (skravert) må befinne seg på flat del av kurven

11 Reproduserbarhet Minst to prøver bør gjøres Høyeste verdi ikke nødvendigvis korrekt, derfor middelverdi av to Minst 4 minutter mellom hver test En verdi bør være minst 90% av den andre

12 Utskriftsvariabler DLCO (diffusjonskapasitet) VA (alveolært volum, ca. TLC) IVC (inspiratorisk vitalkapasitet) DLCO/VA (kco) = volumkorrigert DLCO

13 Hva er en abnormal DLCO? En verdi som ligger litt mer enn 1 SIenhet fra forventningsverdien SI-enhet: millimol/min/kpa Forventningsverdi for mann: ca

14 Betydningen av en for høy kco DLCO avhengig av volum og blod Volum-reduksjon gir ikke blod-reduksjon VA som feilaktig blir 50% av forventet, gir ikke så mye som 50% reduksjon i TLCO (blodvolum normalt) DLCO/VA blir derfor høyere enn normalt Høy DLCO/VA (kco) ofte tegn på restriksjon som IKKE skyldes lungesykdom (eller dårlig utført test)

15 Hvordan forklare en lav DLCO? Lav overflate Redusert membran-diffusjon Lavt hemoglobin Lavt kapillært volum Ujevn ventilasjon (betydelig) lav TLCO og obstruksjon ikke ensbetydende med emfysem

16 Factors that influence Dm Magnitude of alveolar surface dependent on breath hold volume a.o. Portion of area seen by inspired gas Portion of area in contact with blood Diffusive resistance of membrane can be altered by a variety of factors

17 Factors that influence Vc Increased pulmonary arterial pressure Left to right shunts (ASD, VSD) Hyperthyroidism Pulmonary hypertension Elevated left atrial pressure Recumbency Exercise Mitral stenosis Left ventricular failure

18 Hvordan utelukke ujevn ventilasjon som årsak til lav DLCO? Vurder nøye verdien av VA Hvis påfallende lav: ujevn ventilasjon I dette tilfelle vil DLCO/VA være til større hjelp (dvs. sier mer om diffusjonsforholdene)

19 Hvorfor er DLCO lav ved emfysem? Redusert overflate Redusert karseng (destruert) Ujevn ventilasjon

20 Hvorfor er DLCO redusert ved fibrose? Redusert overflate Økt diffusjonsmotstand gjennom membranen (mindre porøs ) Ujevn ventilasjon?

21 Hvorfor er DLCO lav ved hjertesvikt? Redusert overflate Økt diffusjonsmotstand gjennom membranen (effekt av langvarig stuvning) Ujevn ventilasjon?

22 Avsluttende kommentarer Diffusjonstest er test nr. 2 etter spirometri Gir nesten all informasjon om lunger, men ingen informasjon om luftveismotstand Påvirket av faktorer utenom lungen Hb, CoHb, kapillært blodvolum, brystkassens ekspansjonsmulighet Gir et nesten komplett bilde av lungefunksjonen, objektivt sett Men: ikke alltid sammenheng mellom subjektive plager og objektive mål (dyspne ett eksempel)