4.2 Muskelkramper Kan skyldes et stort ultrafiltrasjonsvolum med påfølgende karkonstriksjon og endret osmolalitet, for rask fjerning av Natrium (Na) o

Transkript

1 Dokumentansvarlig: Geir Kleppe Dokumentnummer: PR34370 Godkjent av: Geir Tollåli Gyldig for: Helse Nord 1. Hensikt Sikre en felles forståelse av komplikasjoner og tiltak i forhold til disse under en dialysebehandling. 2. Omfang Gjelder sykepleiere og leger tilknyttet dialyseavdeling i Helse Nord. 3. Grunnlagsinformasjon Når pasientene gjennomfører en hemodialysebehandling er de utsatt for spesielle komplikasjoner knyttet til behandlingen. 4. Komplikasjoner: 4.1 Hypotensjon Kan skyldes absolutt hypovolemi pga for stort ultrafiltrasjonsvolum eller blødning. Forbigående hypovolemi pga for stor ultrafiltrasjon og langsom refyllning. Nedsatt hjerteminuttvolum pga hjertesvikt eller legemidler, vasodilatasjon, sepsis og arytmier Forebygge: Unngå stor ultrafiltrasjon (UF) Ha riktig tørrvekt Ikke for varm dialysevæske Unngå store måltider Ikke for lav Na i dialysevæsken Ta antihypertensiva og diuretika etter dialysebehandling Ha hyppige BT og pulsmålinger Behandle: Måle BT og puls Stopp væsketrekk (UF) Legg pasienten i Trendelenburg-leie Gi O2: 3-5 liter Redusere blodflow/minutt Sjekk klinikken til pasienten. Ved fortsatt lavt blodtrykk etter disse tiltak: Gi iv Nacl 9 mg/ml ml (bolusdose på dialysemaskinen) Hvis det ikke blir bedring: kontakt lege for vurdering av videre behandling. Side 1 av5

2 4.2 Muskelkramper Kan skyldes et stort ultrafiltrasjonsvolum med påfølgende karkonstriksjon og endret osmolalitet, for rask fjerning av Natrium (Na) og lav Kalium(K). For lav temperatur på dialysevæske Forebygge: Riktig tørrvekt, evt. øke tørrvekten Øke temperaturen på dialysevæsken Na og K innenfor behandlingsmålene Lege kan forordne medikamentell behandling for eksempel Neurontin, Pramipexol, Behandle: Redusere og eventuelt stoppe ultrafiltrasjonen. Øke dialysevæsketemperaturen opp til 37 grader. 4.3 Kvalme/ brekninger Kan være en direkte følge av: Blodtrykksfall Psykologiske faktorer Symptom på dysekvilibriumsyndrom Uremi Symptom på omgangsyke Forebygge: Unngå blodtrykksfall Berolige og vær tilstede hos pasienten Korte og hyppige dialyser ved mistanke om dysekvilibriesyndrom Mer dialysetid for å redusere uremisymptomer og mer skånsom UF Isoler pasienten ved mistanke om omgangssyke Behandle: Gi Natriuminfusjon evt. antiemetikum. 4.4 Brystsmerter Ventrikelhypertrofi Artheriosklerose Anemi Hypotensjon Hypovolemi Angina og arytmier kan utløses av endringer i blodtrykket, elektrolyttforstyrelser og syrebase-balansen spesielt ved Digitoxinbehandling. Hjerteinfarkt Endokarditt Perikarditt Side 2 av5

3 Hemolyse Luftemboli For høy blodflow for pasienter med hjertesykdom Angst/stress Forbygge: Behandle/unngå de utløsenede faktorene best mulig Behandle: Ved hypotensjon/hypovolemi stoppes ultrafiltrasjonen og evt. gi Naclinfusjon/bolusdose Angina behandles etter gjeldende retningslinjer (Nitroglyserin, O2, EKG). Kontakt lege. Ved vedvarende angina, store arytmier og hjerteinfarkt avsluttes dialysebehandlingen. Ved angst/stress kan man gi beroligende medisin, samtale/være tilstede hos pasienten. 4.5 Hodepine Hypertensjon For mye ultrafiltrasjon For raskt skifte av elektrolytter i blodbanen. Høyt koffeininnhold i blodet ved dialyseoppstart Lett form for dysekvilibriusyndrom. Hypotensjon Tensjonshodepine, migrene Forebygge: Normalisere blodtrykket Justere ultrafiltrasjonen Riktig tørrvekt Flere og kortere dialyser en periode Fysioterapi Behandle: Behandle blodtrykket Gi analgetika Ved kjent migrene ( migrenemedisin) Høyere Na i dialysevæske og/eller glukoseholdig dialysevæske Utelukke andre alvorlig årsaker til hodepine 4.6 Kløe Tørr hud Sekundær hyperpartyroidisme Høyt nivå av Ca, Mg, fosfat Uremi Allergi Side 3 av5

4 Forebygge: Tilstrekkelig behandling av uremi og hyperparathyroidisme Adekvat dialyse for å regulere Ca, Mg og Fosfat innenfor behandlingsmålene Behandling: Krem for å smøre på tørr hud Kløestillende salve Antihistaminer Lysbehandling 4.7 Feber/frostanfall Infeksjon i dialysekateteret/ AV-fistelen For lav temperatur på dialysevæsken Allergisk reaksjon Infeksjon Forebygge: Forebygge infeksjon Aseptisk på- og avkobling av pasienten til dialysemaskin Følge rutinene for vedlikehold og desinfeksjon av dialysemaskin og vannrenseanlegg Behandle: Ikke start dialysebehandling på et infisert dialysekateter eller AV-fistel Kontakt lege for og få lagt inn midlertidig dialysekateter for å gjennomføre dialysebehandling. Ta CRP, Lkc og blodkultur Skru opp temperaturen på maskinen inntil 37 grader. Bytte maskin ved feil på temperaturreguleringen. 4.8 Allergiske reaksjoner Reaksjon på dialysator eller slangesett Reaksjon på antikoagulasjon Toxiner i dialysevæsken Forebygge: Bytte dialysator/slangesett til annen type. Bytte antikoagulasjon. Følge desinfeksjonsprogram for vannrenseanlegget og dialysemaskin Ta rutinemessige vannprøver Behandle: Avslutte dialysen øyeblikkelig Kontakte lege Side 4 av5

5 Ta blodprøver Gi Antihistaminer, Steroider og evt. Adrenalin etter avtale med lege. 5. Feilkilder Ingen kjente 6. Eksterne referanser Dialyseboka 1.utgave 2011, Fadl`s Forlag, Rodeostjerner Inge, Elung-Jensen Thomas, Rix Marianne. Side 5 av5