Hemodialyse. Kristian Kolstad Nov 18

Transkript

1 Hemodialyse Kristian Kolstad Nov 18

2

3 Oppland der det skjer?

4 Når skal man egentlig starte dialyse??

5 Hemodialyse Oppland Lillehammer 39 Dag + kveld 3 x uka Fagernes - 5 Otta - 5 Raufoss - 3 Samlet 53 (1 hjemme)

6 Hemodialysepopulasjonen For syk til å bli transplantert Typisk for dårlige kar, for dårlig hjerte, cancer Ofte eldre Noen i påvente av transplantasjon Ventelistene øker Ofte komplekse pasienter med mange medisiner og mange komorbide tilstander

7 Typisk uke for en HD-pasient Har dialyse man-ons-fre eller tir-tor-lør Typisk 4 timer hver gang Enkelte har lang reiseveg, så «dagen går med» Har komorbiditet har også behov for annen helseoppfølging = «fulltidsjobb» for mange, men noen er spreke nok til å leve et tilnærmet normalt liv ved siden av

8 Hvorfor ønsker pasientene seg HD?? Og ikke f.eks. PD Trygghet/tett oppfølging Sosialt/middag venner Ansvarsfrihet «snakka med taxisjaføren»

9 HDF setter krav til dialysevann Ultrarent dialysevæske filtreres gjennom kullfilter for å sikre steril og pyrogenfri substitusjonsvæske.

10

11 Blodprøver hos en dialysepasient Hos en pasient som ikke tisser: Blodprøvene ser bedre ut enn sist, nå kreatinin 300 og egfr 10?????

12 Hvor bra er dialyse? Dialysedose/grad av rensing regnes utfra tid i dialyse og hvor mye karbamid som fjernes pr seanse, kt/v Adekvat dialsyedose i kt/v tilsvarer GFR på 8-10 ml/min. Hvorfor ikke mer?? Hva er optimalt??

13 Spesielle utfordringer hos HD-pas Store variasjoner i mengde avfallstoffer Store variasjon i elektrolytter Søndag og mandag er en skummel dag Store variasjoner i BT, volumstatus og vekt Nøkkelen til en viss grad av stabilitet Restfunksjon!! Denne må vi forsøke å bevare!!

14 Kan løses elegant! Pasient 50 år, sprek Nyretransplantert store problemer med CMV infeksjon og sviktende graft. For å få kontroll på infeksjon fjernet graft og redusert immunsuppresjon anefrisk/ingen restfunksjon Venter på nytt transplantasjonsforsøk Dialyse i mellomtiden

15 Status nå Lært opp i selvdialyse Dvs ordner alt fra stikking til maskin selv Dialsyerer seg 7 timer 4 netter i uka med litt lavere fart Mindre svingninger I full jobb!!! Trener flere ganger i uka ser sprek ut! Kommer til oss 1 gang pr mnd for gjennomgang

16 Hemodialysepasient uten restfunksjon Oppsøker legevakt, 1,5 timer til sykehus Vurdert som infeksjon og skal legges inn Væske? Det er lov å gi væske hvis sepsis/sirkulasjonspåvirkning Ikke gi «et par liter på veg inn for sikkerhetsskyld» Vekt pas vet!

17 Optimal blodtilgang Enkel å etablere God blodflow nok dialyse 300ml/min 70 liter pr seanse på 4 timer Lite infeksjoner/stenoser/tromboser mm Lang varighet uten behov for intervensjoner Mange er godt kjent på karkirurgisk avdeling på Hamar Lite ubehag for pasienten ved bruk

18 Muligheter Akutte dialysekateter ikke-tunnelerte Kortvarig brukes lite på Lhammer Tunnelerte dialysekatetere AV-fistler AV-graft

19 Tunnelerte i atriet

20 Komplikasjoner/problemer Primært dårlig funksjon Leie Dårlig funksjon med tiden - vanlig Tromboser/stenoser Fører ofte til for dårlig dialyse/for lav fart Infeksjoner Blødning

21 Case Dialysepasient med feber, CRP 100, ingen fokale symptomer Må ha kateterinfeksjon in mente!!! Lavere tersksel for innleggelse og få sikret blodkulturer!!

22 AV-fistel Syr vene på arterie

23 5500 amerikanske dialysepsienter. Signifikant bedre overlevelse med fistel Ikke-diabetikerer Diabetikere

24 Almmennpraksis og fistel Ikke blodprøver i fistelarm!! Ikke blodtrykk på fistelarm!! Lytt/kjenn gjerne på fistel ifm interkurrent sykdom Ved manglende lyd dårlig tid Også hvis planlagt fistel

25 Multidose. Svingninger Interkurrent sykdom Hyppige blodprøver Hyppige medisinendringer

26 Legeoppfølging i dialsyen - Lege tilgjengelig på dialyseavd Lillehammer - Satelittene besøkes x 1 pr mnd av lege - Omdirigeres til Lillehammer hvis behov. - Typiske oppgaver lege: - Styre dialysebehandlingen - Blodtrykk/væskestatus - Medikamentjustering «nyremedisiner» - Indremedisinsk komorbiditet - Marevandosering - Interkurrente infeksjoner - Samtaler vi kjenner pasienten ganske godt etter hvert - Øreskylling, utslett, tånegler osv - NAV

27 Førerkort