KAD i Østfold Erfaringer fra tre år, fem helsehus og 6700 pasienter

Transkript

1 KAD i Østfold Erfaringer fra tre år, fem helsehus og 6700 pasienter Sundvollen 1 desember 2015 Anders Schönbeck Medisinsk faglig ansvarlig lege, Fredrikstad kommune Leder av Faglig utvalg for KAD i Østfold

2 KAD KAD Sykehuset Østfold Moss Sykehuset Østfold Kalnes KAD KAD KAD KAD i Østfold ( innbyggere) Reformen fordeler ca 67 Mkr til 17 kommuner (4700 kr/pd) 39 (35) plasser (n=4-11) ved fem Helsehus Ett sykehus og korte avstander Partnerskapsmøte ADMS Fagråd / klinisk utvalg Debut oktober 2012 Autonom utvikling med ulike ambisjoner og strategier - interessante og skiftende utfall KAD-enhetene opplever att man gjør stor nytte men sykehuset opplever ingen avlastning Statistikk, ROS-analyser, forskning

3 250 Ant. opphold Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt

4 90% Beleggsprosent 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt

5 4,5 Liggetid 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 - Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt

6 8,0 Rate per innb. 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 - Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt

7 Hvem henviser? okt 2015 Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum Legevakt Fastlege 322 (36%) 257 (50%) 494 (46%) 326 (45%) 123 (31%) 1522 (42%) Annet Kommunal institusjon (tom) Totalsum Når legger man inn? okt 2015 Dag Kveld Natt (tom) Totalsum Fredrikstad 28 % 52 % 16 % 4 % 100 % Halden 36 % 38 % 17 % 8 % 100 % Indre 40 % 41 % 18 % 1 % 100 % Moss 37 % 44 % 16 % 2 % 100 % Sarpsborg 22 % 43 % 32 % 2 % 100 % Totalsum 34 % 44 % 19 % 3 % 100 %

8 Hvor drar pasienten etter utskrivelse? okt 2015 Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum Hjemmet (41%) Hjemmet med hjemmesykepleie (23%) Kommunal korttidsplass (19%) Sykehus (15%) Død (0,5%) (tom) Kommunal langtidsplass Kommunal korttidsplass - USK på Helsehuset 4 4 Kommunal korttidsplass - USK på Helsehuset i påvente av plass 4 4 opptreningssenter 2 2 DPS 1 1 Rehabiliteringsopphold 1 1 Totalsum

9 Statistikk og data hva måler vi med dette? Antall innleggelser og beleggsprosent sier dessverre ikke noe om effekt i reformen eller kvalitet på behandlingen. Andel av fastlegene som legger inn sier noe om tillit til KAD Liggetid og innl.rate per innbyggere sier noe om medisinsk aktivitet og pasientgruppe, evt brist på uskplasser Andel pasienter som blir sendt til sykehus fra KAD sier lite om kvalitet og effektivitet i tilbudet, men veldig høy rate (>20-25%) indikerer problem Reinnleggelser (30 dager) måler ikke kvalitet eller medisinsk sikkerhet, det gjør heller ikke 30-dagers mortalitet Bruk av diagnostisk sløyfe sier noe om diagnostisk kapasitet, eller tillit til denne, ved Helsehusene

10 KAD - Oppgaven Reformen (loven 3-5) er tydelig(?): «Dette er en ny oppgave for kommunene. Tilbudet som etableres skal være bedre eller like godt for pasientene som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten. Det nye tilbudet skal bidra til å redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten. Dette betyr at oppgaver overføres fra spesialisthelsetjenesten til kommunene og kommunene skal ivareta pasienter som tidligere ville blitt lagt inn akutt i sykehus.» Ressurser omfordeles i Østfold for (teor) 4500 pasienter/år, for like bra eller bedre behandling i stedet for på sykehuset grunnet medisinske behov (men uten behov for høyspesialisert hjelp) Alternativ fortolkning : «I stedet for sykehus» betyr senger for pasienter som ellers blir sendt til sykehus ettersom kommunen ikke har andre plasser. Altså for noe annet enn å få tilgang til sykehusets medisinske ressurser. Gir reformen lov til slik tolkning?

11 Hva trenger man? Hvis KAD skal erstatte medisinske tjenester på sykehuset, må organisering, kompetanse, utstyr og bemanning tilpasses dette (= være likeverdig med sykehuset for aktuelle grupper) Kompetanse og utstyr for å diagnostisere tilstander som skal behandles Kompetanse og utstyr for å behandle tilstander som ellers krever sykehusinnleggelse Kompetanse og utstyr for å (raskt) utelukke diagnoser og tilstander som ikke skal behandles på KAD. Intra- og interkommunal organisering for høy turn-over

12 Eksempel på diagnoser og tilstander Infeksjoner der det ikke er behov for kirurgisk eller radiologisk intervensjon, NIV eller annen intensivbehandling. Dehydrerings- og ernæringssvikttilstander m/u elektrolyttforstyrrelser Hjertesviktforverring (hoved eller tilleggsdiagnose) KOLS-forverring (uansett grad men som ikke krever NIV) Mindre intoksikeringer Transfusjonstrengende anemier Alvorlig obstipasjon og infusjonstrengende enteritt Polyfarmaceutiske tilstander, legemiddelsreaksjoner og feilbehandlinger Smerter som krever inneliggende behandling og titrering av analgetika, herunder neuralgier, stabile bekken-, virvel- og costafrakturer, brannskader, onkologiske gjennombruddssmerter. pluss ett 80-tall ytterligere

13 Kompenserende tiltak etter ROSanalyse Enighet om felles minstenivå på kompetanse, tilgjengelighet, beredskap, utstyr og medisinsk service Fortsatt jakt på bedre samarbeid og rutiner for diagnostisk avklaring (medisinsk service) samt IKT løsninger mellom HH- SØ. Å skille på ansvar for diagnostikk og behandling er ikke løsningen. Pådrivende tiltak for medisinsk karriere og attraktive legestillinger i kommunene Gjensidige hospiteringsordninger Følgeforskning for økt forståelse Tilliten må fortjenes, kan ikke kreves. Tar litt tid.

14 HH1 HH2 HH3 HH4 HH5 H-HLR-komp spl på vakt + (-)? Konf innl mott lege + (-) Egen lege til kl Tilsyn innen 1 time Daglig visitt Utskrivning i helger MAL spesialist med + (-) PAL autorisert Konf.mulighet m kollega Diagnostisk kompetanse for aktuell utredning EKG in situ Blodgass Taking av blodkulturer TNI/TNT (ønskelig) EKG overførbart (ønskelig) Svar innen 2 timer: Elektrolytter Kreatinin / CystatinC CRP, Hb, BS U-stix m ketoner Blærescanning INR Leukocytter S-laktat (ønskelig) (+) (+) CK (ønskelig) (+) (+) d-dimer (ønskelig) ? + Senest påfølgende dag (hverdager 4 timer): CR skjelett, lunger, (abdomen) (-) (-) Ultralyd (+) Innen 24 timer: Lever/galleprøver HbA1c TRC SR

15 KAD - Oppgaven (2) KAD er ikke sykehjemsmedisin og kan ikke støtte seg på dagdriftens medisinske service (7 timer 5 dager/uke) Spørsmål nå: er KAD allmennmedisin og kan man basere det bare på allmennmedisinsk kompetanse?: «akutt sykdom som kan undersøkes og behandles etter vanlige allmennmedisinske metoder» (Hdir veileder 4.kap). Hva er det? «En vurdering av funksjon, alvorlighet og allmenntilstand, samt pasientens tidligere sykehistorie og psykiske og kognitive tilstand vil avklare om det er forsvarlig å legge pasienten inn i et kommunalt tilbud eller om pasienten trenger sykehusinnleggelse.» «Det avgjørende er hvilke pasienter det kan gis et faglig forsvarlig tilbud til.» Innleggelser kan ikke begrenses av diagnoser, «72-timersregel» etc. Utfallet av vurderingen må sannsynligvis variere mellom plasser og muligens også fra tid til annen.

16 Konklusjon Bra start og fulldrifteksempel som viser at reformens mål er mulige innenfor de økonomiske rammene Pasientsikkerheten (medisinsk forsvarlighet) er ikke et problem Ulik fortolkning av oppgaven gir varierende virkningsgrad for reformen og et tilbud som ikke er likt og likeverdig. Blir vanskelig å forholde seg til for publikum, politiker, fastleger, egen og sykehusets personal. Tillitsproblematikk om man ikke vet hva som kan forventes Vanskelig å nå konsensus med 17 kommuner som får rammetilskudd og en lov som ikke setter krav til prestasjon. Rammetilskudd øker risikoen for divergerende utvikling.