Referat fra fagrådet i nyremedisin

Transkript

1 Referat fra fagrådet i nyremedisin Vår ref.: Referent/dir.tlf.: Siw Skår, Sted/Dato: Bodø, Møtetype: Fagrådsmøte, nyremedisin Møtedato: 26. september 2013 Møtested: Helse Nord RHF, Bodø Neste møte: Januar 2014, dato ikke bestemt Tilstede Navn: Runa Andreassen, Helgelandssykehuset, leder av fagrådet Astri Gullesen, Helgelandssykehuset Ulla Dorte Mathisen, UNN Randolf Inge Hardersen, NLSH Sissel Eilertsen Klæth, NLSH Viera Stubnova, Helse Finnmark Inger Bersås, Helse Finnmark Hanne Ness Eidsvik, Lenvik Kommune Per Nordnes, brukerrepresentant Siw Skår, Helse Nord RHF, sekretær i fagrådet Initialer: Forfall: Tove Figenschau, UNN Første møte i fagrådet for nyremedisin i Helse Nord. Sak nr Velkommen og presentasjon av fagrådets medlemmer Sak nr Gjennomgang av mandat Sak nr Punktvis gjennomgang Muntlig presentasjon av seg selv, pluss: Hva motiverer for deltakelse i fagrådet? Særlige hjertesaker/ noe man brenner for å få til? Mandatet ble gjennomgått uten vesentlige spørsmål eller forslag til endringer. Kort, muntlig presentasjon/ innspill fra hvert foretak. Postadresse: Helse Nord RHF 8038 BODØ Besøksadresse: Sjøgata BODØ Tlf.: Faks: postmottak@helse-nord.no Org.nr.:

2 av tiltakene i regional plan Nyreerstattende behandling i Helse Nord. Hva er gjort i forhold til planen i de ulike delene av regionen? Hvilke utfordringer har vi? 1. Gradvis opptrapping av ressurser til uremiomsorg. Tilgang til areal er ok. Utstyrsmessig er det bra, men viktig å holde trykk på dette. Nytt nasjonalt anbud for dialyseutstyr som blir gjeldende for innkjøp i Viktig å jobbe godt med kravspesifikasjonene. Når det gjelder personell er det for første gang nefrolog både i Helse Finnmark og Helgelandssykehuset. Det vil være sentralt å definere andel tid til nefrologisk arbeid, samt vurdere hvordan ambulering, fordypning, undervisning, samarbeid med mer skal foregå. Ved NLSH er man nesten i mål når det gjelder økning i antall stillinger og rekrutteringen er god. Ved UNN er det for få stillinger og utfordringer pga fravær av ulike grunner. Rekruttering av sykepleiere er ok, men det er en utfordring ved satellittene å ha tilstrekkelig mange sykepleiere og samtidig holde kompetansen høy. Når det gjelder medisinteknikere er situasjonen noe ulik i forhold til hvor mye kapasitet de har til å serve dialyseenhetene. 2. Fagråd. Etableres nå. 3. Nefrologisk kompetanse. Vaktberedskap er lokalisert til UNN Tromsø og NLSH Bodø, og det er enighet i miljøet at det bør være slik. Diskusjon om hvorvidt funksjoner skal endres som følge av at det nå er nefrolog i Kirkenes og Sandnessjøen tas når man har gjort seg noen erfaringer. 4. Forskning. Ved UNN Tromsø inngår forskning delvis i stillingene. Ved NLSH Bodø foregår det forskning knyttet til plasmaferese, ellers ingenting. Ikke satt av verken tid eller midler. LNT legger press på myndighetene for å øke andelen forskning innen fagfeltet. Ingen forskning i de andre foretakene eller blant andre faggrupper. Bør oppfordres til det, og fagrådet kan jobbe for både å skaffe midler og styrke kompetansen. 5. Forebyggende tiltak. Dette handler både om samarbeid med primærhelsetjenesten (undervisning på allerede eksisterende arenaer/ møter, henvisningsmaler, tilgjengelighet for spørsmål med mer). Iverksatt i varierende grad i regionen. Med nefrologer flere steder i regionen er det flere å dele arbeidet på; men desto viktigere å samarbeide om hva man formidler. Felles henvisningsmaler? Rutiner for oppfølging av predialytiske og transplanterte? 6. Transplantasjon før dialysebehov oppstår. Det er opprettet stilling for nyresykepleier i poliklinikken ved NLSH Bodø, noe UNN Tromsø har hatt lenge, og ett fokus 2

3 her er predialytisk tx. OBS at utredning av recipient og donor ikke bør gjøres av samme lege (juridisk sett). Tall fra norsk nefrologiregister viser variasjon innad i regionen når det gjelder predialytisk tx: Tallene er små, og det kan være mange ulike forklaringer til variasjonen. 7. Pasientene skal ha avgjørende innflytelse på valg av dialyseform. Ved NLSH er PD førstevalg. Pasientene får informasjon om HD og PD, og velger ut fra dette. Ved UNN Tromsø brukes Shared decision, og valg gjøres ut fra kartleggingen. Faglig argument for å velge PD før tx og HD. Nasjonalt er målet minimum 30 % i PD, og her ligger vi godt an. HjemmeHD blir ikke lagt frem som et reelt valg, men kommer gjerne inn som et alternativ etter at pasienten er etablert i dialyse. 8. Hjemmedialyse. Tidligere har dette vært synonymt med PD, men det omfatter også HD. Det er som nevnt ovenfor en holdning i regionen til at PD er foretrukket når pasienten ønsker det. I takt med at pasientgruppen er blitt større må man sørge for at sykepleierressursene knyttet til opplæring og oppfølging er tilstrekkelig. Viktig å redusere sårbarheten som oppstår (ved ferier, fravær, når noen slutter) når kompetansen innehas av få sykepleiere. Også viktig å ha kompetanse i sengepostene når pasientene er innlagt. Tidligere har innleggelse av PDkateter og opplæring kun foregått i Tromsø og Bodø. Nå har UNN Harstad startet med innleggelse av PD-kateter og opplæring. Det er behov for å diskutere og bli enige om hvordan tilbudet til PD-pasienter skal organiseres i regionen; sak for fagrådet og/eller neste års regionale nettverksmøte? 9. Utbygging og nye sykehus. Det er understreket at ombygging og nybygging av dialyseenheter må dimensjoneres i forhold til behovene. Flere dialyseenheter er renovert og har fått større areal, og det er gjort endringer i planer for nybygg. ( Ut over teksten i planen: Også viktig å sikre tilstrekkelig areal til funksjoner som innleggelse av dialysekateter, møterom, 3

4 vannrenseanlegg, garderobeforhold/ venterom for pasienter; areal som ofte blir redusert i nye bygg.) 10. Hemodialyse på senter eller satellitt. Det er en felles oppfatning at det både er fornuftig og ønskelig å etablere dialysetilbud så nært der pasienten bor som mulig. I de tilfeller der hjemmedialyse ikke er aktuelt, og veien til et etablert dialysesenter er lang, må man jobbe for å lage et tilbud nært pasientens bosted. Krever samarbeid med primærhelsetjenesten og ryddige forhold knyttet til økonomi, juridiske og faglige spørsmål. Det er særlig viktig å sikre faglig kvalitet både for pasienter og behandlere. Bemanningen (sykepleiere) på små satellitter må være tilstrekkelig til at driften går rundt også i ferier og ved fravær, og slik at kompetansen vedlikeholdes, ved at den enkelte er nok på jobb. Oppsummering: Det ser ut til at flere av tiltakene/ oppfølgingspunktene i planen er godt ivaretatt i foretakene. Fortsatt er det mer arbeid som gjenstår før man kan si at alle mål er nådd, men det er ingen områder hvor utviklingen går i feil retning. Sak nr Særlige utfordringer knyttet til dialysepasienter i Finnmark (jf. regional plan og styresak ). Sak nr Hjemmedialyse, PD og HD. Status når det gjelder utstyr til hjemmehemodialyse. Sak nr Jobbglidning. Er det områder der man ser for seg annen oppgavedeling mellom faggrupper enn det som er tilfelle i dag? Kort gjennomgang. Siw Skår og Jan Norum, fagdirektør Helse Nord, jobber med en orientering til styret om hva som kan være årsak til økt dødelighet for dialysepasienter i Finnmark, og hva som evt. er gjort eller kan gjøres. Jan Norum vil også skrive artikkel som skal publiseres. Det er få som har hatt eller har hjemmehemodialyse i regionen. Maskinene som er brukt er Gambro AK 95 og Fresenius På markedet er det en ny (i Norge) maskin, NxStage, som er tatt i bruk ved Ahus og Ullevål. Det er mulig man kan prøve maskinen her. Potensialet er størst i poliklinikk, der sykepleier kan følge opp nyrepasienten både predialytisk og etter tx. Oppfølging av donor er også et område som egner seg. Også her er det viktig å være obs på sårbarheten i tilbudet som oppstår når bare en eller to sykepleiere er involvert i arbeidet. Gode skriftlige rutiner/ prosedyrer, god dokumentasjon og samarbeid mellom leger og sykepleiere er forutsetninger for å lykkes. 4

5 Sak nr Kvalitetsregister/ norsk nefrologiregister. Bruk og erfaringer. Sak nr Gjestedialyse/ feriedialyse. Mange ønsker dialyse i vår region i ferietiden. Er det mulig å få til? Sak nr Informasjon om regionale fagplaner Eventuelt I Norsk nefrologiregister fins det data fra 1994, stadig utviklet og med mer og mer innhold. Registret ble, sammen med bla. Det norske nyrebiopsiregister, godkjent som nasjonalt register i Alle rapporterer 100 % til registret, og data brukes både i det daglige og til forskning/ artikler. Det kan være vanskelig å tilby gjestedialyse i ferietiden, når avdelingene er fulle og det er få sykepleiere på jobb pga ferieavvikling. Likevel er det slik at man strekker seg langt for å få det til, så det er sjelden man må avvise pasienter som ønsker gjestedialyse. Det er viktig at man sikrer seg tilstrekkelig med opplysninger om pasientens medisinske tilstand, og at rutiner knyttet til smitterisiko følges. Saken følges opp på neste møte. Kort info om fagplaner som er under utarbeidelse: Øye, ørenese-hals, hud er nye planer som skal være klar til våren Regional kreftplan vil bli vedtatt i løpet av høsten Regional diabetesplan og regional handlingsplan revmatologi er under revidering. Revidering eller utarbeidelse av ny regional plan for nyremedisin diskuteres på neste møte i fagrådet. Det planlegges 3-4 møter i fagrådet i 2014, og neste møte legges til Tromsø i januar. Siw Skår Referent 5