Organiseringen av nevrologi i ny klinikkstruktur

Transkript

1 Organiseringen av nevrologi i ny klinikkstruktur Orienteringssak Klinikksjef Nina Hope Iversen

2 Bakgrunn

3 Styret for SSHF Pasienter med hjerneslag mottas ved alle tre sykehus hele døgnet. SSK: Nevrologisk avdeling ansvar 24/7/365 SSF: Medisinsk avdeling ansvar 24/7/365 SSA: Nevrologisk avdeling ansvar hverdager, Medisinsk avdeling ansvar alle andre dager Døgnkontinuerlig vaktansvar i nevrologi legges til Kristiansand. Akutt innleggelse ved nevrologisk avdeling SSK Ustabile pasienter nærmeste akuttmottak Nevrologisk avdeling har systemansvar for all nevrologisk behandling samt slagbehandling Teleslagstøtte ivaretas av SSK. Poliklinikk videreføres og styrkes Styret mente at organiseringen av nevrologi/slagbehandling ville gi et godt pasienttilbud, men at forslaget var utilstrekkelig forankret implementering vente til løsningen var innarbeidet i strategiplanen

4 Strategiplan Nevrologisk sengepost med akuttmottak ved SSK Akuttmottak av hjerneslag 24/7/365 ved SSF, SSA og SSK Vaktapparatet ved SSK bistår SSA og SSF med teleslagveiledning og rådgivning ved slagbehandling og trombolyse SSF: indremedisinere ansvar slag SSA: nevrologer ansvar dagtid man-fre, indremedisinere resten av tiden Nevrologisk avdeling systemansvar for all slagbehandling Poliklinisk tjeneste ved SSA og SSK vil bli styrket i perioden Gode samarbeidsrutiner og kunnskapsoverføring Mobilitet og godt samarbeid internt i avdelingen

5 Slagprosessen Arbeidsgruppe - ROS-analyser Bemanningen ved sengepost SSA økt, i tråd med nasjonale føringer for slagenheter Ny teleslagløsning med video våren 2012 Opplæringsprogram 2011 Slagforum Agder Beredskapsordning for slagpasienter Medisinsk avdeling SSA styrket En overlegestilling overført fra nevrologisk avdeling til geriatri (50 % ortogeriatri) En ny LiS i 2011, ytterligere to i 2012 Opplæringsplan høsten 2012 Slagbehandling stabilt ved SSA fra januar 2013

6 Utvikling underveis Tilsyn Nevrologisk avdeling klarte ikke å opprettholde tilsyn i helgene ved SSA med de tilgjengelige ressursene Tilbudet ble ikke vurdert som faglig nødvendig, og avviklet sommeren 2012 Etablert lavterskeltilbud for kontakt med overlege/bakvakt SSK døgnet rundt Sterkt ønske fra SSA om å gjenopprette helgevakten Ikke meldt avvik knyttet til endringen Endret utdanningsstatus Fra 2014 ikke lenger utdanningsstatus ved SSA, og LiS utdannes fullt ut ved SSK Ambulering av overleger mellom sykehusene

7 Utvikling underveis Økte krav til nevrologi Nye behandlingsmetoder og medikamenter Behov for spisset kompetanse Endrede vaktordninger Høy belastning, høy andel aktiv tid Akutte nevrologiske pasienter ble tidligere ved SSK primært tilsett ved innleggelse av medisinsk avdeling natt og i helger/ferier - ikke i tråd med behovet for spesialisert kompetanse. Fra 2014 aktiv tilstedevakt for LiS. Aktiv vakttid i helg for overleger økt fra 2 til 16 timer

8 Gjennomgang eksterne konsulenter 2014 Fra rapporten: De mange utredningene om funksjonsfordeling har vært utarmende, ført til splittelse, og tatt fokus vekk fra driften. Medarbeiderne ved SSA og SSK benytter argumenterer og evidens ut fra egen virkelighet og ønsket resultat En avdelingsstruktur med dobbeltfunksjoner basert på konsensusbeslutninger og -struktur er ikke hensiktsmessig i forhold til økonomi og drift Anbefaling: En klar ambulant profil for Arendal og en klar akutt profil for Kristiansand

9 Status

10 Aktivitet AKTIVITETSOVERSIKT NEVROLOGISK AVDELING PR.OKT. * * * ** SSK innlagte pr.okt. SSK poliklinikk pr.okt. SSA innlagte pr.okt. SSA poliklinikk pr.okt. * sommerstengt ved SSA ** stengt ved SSA fra midten av juni og ut året I 2011 var det endring i tellemåte fra sykehusopphold til avdelingsopphold

11 Bemanning og tilbud SSK: 8,5 overleger pluss fastvikar for hele avdelingen, 9 LiS Pleietjeneste og merkantile 38,9 årsverk. 6 slagsenger og 14 nevrologiske senger, 1-2 hotellsenger. Poliklinikk og akuttpoliklinikk, fra 2016 dagpost Nevrologi SSA: 4 overleger (6 hoder), 1,5 deltar i vakt 4 slagsenger dagtid hverdager Tilsyn til pasienter dagtid hverdager, poliklinikk, en elektiv nevrologisk utredningsseng man-fre, stengt helger og sommer

12 Foreslått endring og prosess

13 ROS-analyse organisasjonsendring Sårbare fagområder Usikkert om nevrologikompetanse blir ved SSA. Risikoreduserende tiltak: Nevrologisk kompetanse, ikke kun ved slag, tilsyn i helg Samarbeid mellom SSA, SSF og SSK Fare for å utvikle ulike pasienttilbud, ventetider, kulturer, standarder og prosedyrer. Tverrgående avdelinger må forholde seg til to klinikkdirektører, eller splitte fagmiljøet. Risikoreduserende tiltak: Sterkere virksomhetsstyring, felles ventelister, klare premisser for faglig samarbeid, faglige nettverk/fagråd, enhetlige standarder og prosedyrer, klar funksjonsfordeling forankret i strategiplanen

14 Oppsummert klinikksjefs innstilling Nevrologisk avd. lokaliseres til SSK. Utredningssengen flyttes dit. Nevrologisk avd. får helhetlig ansvar og ressurser til nevrologisk vakt, senger, poliklinikk og akuttnevrologi, inkludert ambulant poliklinikk ved SSA Slagtilbudet ved SSA opprettholdes. Medisinsk avdeling får helhetlig ansvar, døgnet rundt, året rundt. Innenfor ressursene avdelingen får tilført, videreføres nevrologisk tilsyn på dagtid hverdager Nevrologisk avd. har systemansvar for slagbehandling. Avdelingene som akuttbehandler hjerneslag skal ha ett sett retningslinjer. Slagforum Agder opprettholdes som felles arena for fag og kvalitet Overlegeressursene ved SSA deles i forhold til oppgavene 2,5 årsverk SSK 1,5 årsverk SSA

15 Klare ansvarsforhold og god ressursutnyttelse Formålet i 2010: Sikre tilstrekkelig nevrologikompetanse 24/7/365 og tilstrekkelig poliklinisk kapasitet Klar tilbakemelding fra allmennleger og brukere om at poliklinikkapasiteten ikke må svekkes Faglig utvikling og økte krav til akuttkompetanse, krever økte ressurser. Virksomheten må styres samlet for effektiv drift Nevrologisk avdeling vil ha helhetlig ansvar for hele Agder, og sikre like ventetider Alle nevrologiske senger samles Slagtilbudet ved SSA opprettholdes, og medisinsk avdeling får helhetlig ansvar for slagbehandlingen Nevrologisk tilsyn på dagtid hverdager videreføres

16 Dissens fra SSA Sterkt ønske om å reetablere helgetilsyn, vaktfunksjoner og akuttilbud ved SSA Brev fra overlegene ved SSA til styret

17 Hvorfor ikke reetablere nevrologi ved SSA? To nevrologiske enheter fordelt på to klinikker legger ikke til rette for en effektiv og samlet styring av nevrologiressursene eller klare ansvarsforhold. Mulighetene for å utvikle spisset kompetanse vil bli redusert. SSHF ville ha to sårbare enheter Å gjeninnføre vaktberedskap ved SSA vil redusere tilgjengelige ressurser til poliklinikk og øke ventetidene, i tillegg til å øke foretakets økonomiske utfordringsbilde Tidligere styrevedtak legges til grunn ved organisasjonsendringen. Det gjeninnføres eller etableres ikke nye nevrologiske oppgaver ved SSA

18 Endovaskulær trombektomi - hjerneinfarkt Endovaskulær trombektomi ved hjerneinfarkt («trombefisking») er under vurdering av Beslutningsforum for nye metoder. Ut fra nåværende kunnskapsgrunnlag, vil det være naturlig å lokalisere behandlingstilbudet til SSK, dersom SSHF i strategiperioden skulle få oppdraget Endovaskulær trombektomi utføres av intervensjonsradiologer, men forutsetter et sterkt og slagkraftig multidisiplinært fagmiljø, hvor nevrolog med bred slag- og akuttnevrologisk kompetanse har en sentral rolle

19 Prosess - 1 Den foreslåtte endringen er ikke omfattende Erfaringen er at det ikke er mulig å oppnå enighet. Pasientsikkerhetsrisiko og ønsket utvikling vurderes ulikt i de to sykehusene, ut fra ulike ståsted og behov. Ingen nye argumenter fremkommer i diskusjonene Det er gjennomført et betydelig antall ROS-analyser og prosesser knyttet til nevrologi siden 2009 Organisasjonsendringen ROS-analysert okt Avdelingsleder har informert medarbeiderne om planlagte endringer underveis Nevrologene ved SSA har redegjort i eget brev, som er oversendt styret

20 Prosess - 2 Brukerutvalget ble orientert Plan og prosess ble drøftet med HTV Styret orienteres om planlagt endring Adm. direktør gjennomfører ROS-analyse i forhold til planlagt endring, og deretter nytt drøftingsmøte med HTV Adm. direktør fatter sin endelige beslutning