Høringssvar - Regional plan for øre-nese-halsfaget

Transkript

1 Helse Nord RHF Sjøgate Bodø Deres ref.: Vår ref.: 2014/ Saksbehandler/dir.tlf.: Einar Bugge, Dato: Høringssvar - Regional plan for øre-nese-halsfaget Høringen fra Helse Nord RHF var mottatt ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 26. juni Høringen ble distribuert til fagmiljøet ved Nevro- og ortopediklinikken som koordinator og saksbehandler. Styret i UNN HF har i møte den 10. desember behandlet saksfremlegget ST 114/2014 Regional plan for øre-nese-halsfaget. Det vises til vedlagte styresak samt utskrift fra UNN-styrets vedtak i saken, som foretakets svar på høringen. Helse Nord RHF bes om at planen revideres før den legges til grunn for fremtidige prioriteringer, og at det videre arbeidet tar hensyn til forslagene i vedtaket. Med vennlig hilsen Einar Bugge Fag- og forskningssjef Kopi May-Liss Johansen Torgrim Fuhr Vedlegg Protokollutskrift ST 114/2014 Regional plan for øre-nese-halsfaget UNN-styresak ST 114/2014 Regional plan for øre-nese-halsfaget Postadresse: Avdeling: Fag og forskningssenteret Telefon: UNN HF Besøksadr.: Internett: TROMSØ Fakturaadr: UNN HF, c/o Fakturamottak, Postboks 3232, 7439 Trondheim E-post: post@unn.no Org.nr

2 PROTOKOLLUTSKRIFT ST 114/2014 Regional plan for ØNH-faget Saksprotokoll i Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF Innstilling til vedtak: 1. Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF anerkjenner det gode faglige arbeidet som er gjort i utarbeidelsen av Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord , og ser at planen beskriver behov styrking av et viktig fagområde som har gjennomgått store endringer de senere år. 2. Styret slutter seg til direktørens konklusjon om at planen ikke er tilstrekkelig gjennomarbeidet og ber om at planen revideres før den legges til grunn for fremtidige prioriteringer. I det videre arbeidet bør det inkluderes analyser av forbruksmønstre, forslag til tiltak for utjevning av eventuelle slike, tydeligere forslag til funksjonsfordeling, tydeligere forslag til prioriteringer mellom opptrappingstiltakene som foreslås, og vurderinger av mulighetene for bruk av telemedisinske løsninger og eventuell jobbglidning. 3. Styret mener at enkeltvis behandling av fagplaner kan skape forventninger i fagmiljøene som ikke lar seg oppfylle, og anbefaler Helse Nord RHF å utvikle en saksbehandlingsprosess som sikrer alle fagplaner vurderes i en helhetlig prioriteringsmessig sammenheng før planene sendes ut på høring. Enstemmig vedtatt. Vedtak: 1. Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF anerkjenner det gode faglige arbeidet som er gjort i utarbeidelsen av Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord , og ser at planen beskriver behov styrking av et viktig fagområde som har gjennomgått store endringer de senere år. 2. Styret slutter seg til direktørens konklusjon om at planen ikke er tilstrekkelig gjennomarbeidet og ber om at planen revideres før den legges til grunn for fremtidige prioriteringer. I det videre arbeidet bør det inkluderes analyser av forbruksmønstre, forslag til tiltak for utjevning av eventuelle slike, tydeligere forslag til funksjonsfordeling, tydeligere forslag til prioriteringer mellom opptrappingstiltakene som foreslås, og vurderinger av mulighetene for bruk av telemedisinske løsninger og eventuell jobbglidning. 3. Styret mener at enkeltvis behandling av fagplaner kan skape forventninger i fagmiljøene som ikke lar seg oppfylle, og anbefaler Helse Nord RHF å utvikle en saksbehandlingsprosess som sikrer alle fagplaner vurderes i en helhetlig prioriteringsmessig sammenheng før planene sendes ut på høring. Postadresse: Avdeling: Fag og forskningssenteret Telefon: UNN HF Besøksadr.: Internett: TROMSØ Fakturaadr: UNN HF, c/o Fakturamottak, Postboks 4220, Vika, 8608 Mo i Rana E-post: post@unn.no Org.nr

3 STYRESAK Saksnr Utvalg Møtedato Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF Saksansvarlig: Einar Bugge /May-Liss Johansen Saksbehandler: Torgrim Fuhr Regional plan for øre- nese- hals i Helse Nord Innstilling til vedtak 1. Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF anerkjenner det gode faglige arbeidet som er gjort i utarbeidelsen av Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord , og ser at planen beskriver behov styrking av et viktig fagområde som har gjennomgått store endringer de senere år. 2. Styret slutter seg til direktørens konklusjon om at planen ikke er tilstrekkelig gjennomarbeidet og ber om at planen revideres før den legges til grunn for fremtidige prioriteringer. I det videre arbeidet bør det inkluderes analyser av forbruksmønstre, forslag til tiltak for utjevning av eventuelle slike, tydeligere forslag til funksjonsfordeling, tydeligere forslag til prioriteringer mellom opptrappingstiltakene som foreslås, og vurderinger av mulighetene for bruk av telemedisinske løsninger og eventuell jobbglidning. 3. Styret mener at enkeltvis behandling av fagplaner kan skape forventninger i fagmiljøene som ikke lar seg oppfylle, og anbefaler Helse Nord RHF å utvikle en saksbehandlingsprosess som sikrer alle fagplaner vurderes i en helhetlig prioriteringsmessig sammenheng før planene sendes ut på høring. Sammendrag Det er første gang det foreligger en regional fagplan for øre-nese-halsfaget i Helse Nord, og styresaken til Universitetssykehuset Nord-Norge HF (UNN) peker på viktigheten av at denne nå er på plass. Planen belyser til dels store geografiske forskjeller med hensyn til ressursfordelingen i regionen, og viser til at UNN har problemer med å holde nasjonale frister for vurdering og behandling. I tillegg fremgår det at rekrutteringssituasjonen er vanskelig, spesielt når det gjelder å etablere gode fagmiljøer i deler av regionen. Egne utdanningsprogrammer er etablert for å avhjelpe på dette. Saken viser til at økning av enkelte kreftformer innen øre- nese- hals, gjør at ressursene strekkes. Samtidig øker kostnadene knyttet til teknisk utfordrende tiltak som innopererte høreapparater. Tettere forpliktende samarbeid med tannhelsetjenesten blir viktig i fremtiden for dette fagfeltet.

4 Direktøren peker på manglende vurderinger av eventuelle ulikheter i forbruksmønster av ørenese- halstjenester i befolkningen, og ønsker at planen skal beskrive en mer fremtidsrettet og riktig ansvars- og arbeidsdeling mellom primærhelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste. I tillegg etterlyser direktøren en klarere ansvars- og arbeidsdeling mellom avtalespesialister og fagmiljøene i sykehusene samt funksjonsfordelingen mellom foretakene. Det er også en svakhet at det ikke foreligger klare interne prioriteringer mellom opptrappingstiltakene som foreslås. Direktøren mener derfor at planen derfor bør utvikles videre og sees i en helhetlig prioriteringsmessig sammenheng med andre fagplaner før den vedtas som retningsgivende for fremtidige prioriteringer i regionen. Bakgrunn Universitetssykehuset Nord-Norge HF (UNN) har mottatt høringsbrev fra Helse Nord RHF vedrørende Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord Forslaget til handlingsplan er sendt på regional høring til fag- og brukermiljøene, og planen har også vært på intern høringsrunde i fagmiljøene ved UNN. Formål Formålet med å fremme denne styresaken er å invitere styret til å gi sin høringsuttalelse til Fagplan for øre-nese-hals i Helse Nord Saksutredning Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord setter nye mål for behandling i ørenese-hals og hode-/halskirurgifaget, og følger nasjonale retningslinjer i tidlig diagnostikk, tidligere behandling og tettere oppfølging. Nasjonale retningslinjer presiserer behovet for økt innsats på høyvolumtjenester som hørselsomsorg, og på økt innsats og helhetlige pasientforløp spesielt innenfor kreftomsorgen. Det er behov for å utarbeide en regional plan for å møte fremtidens behov, både med endret demografi, endret sykdomspanorama og endret sykdomsutvikling. Faget er differensiert, med mange korte behandlingsforløp, men også en del lange forløp hos pasienter med kroniske sykdommer og kreft. Også her er det et stort spenn fra aldersrelatert hørselstap som rammer svært mange i befolkningen, til øre-nese-halskreft som utgjør 3 % av landets årlige krefttilfeller, men som har høy dødelighet og lang, komplisert behandling med mange plager. Det er også endringer i grensene mellom den offentlige tannhelsetjenesten regulert etter Tannhelsetjenesteloven, og spesialisthelsetjenesten regulert etter Spesialisthelsetjenesteloven. Dette illustreres blant annet av Helsedirektoratets satsing med 20 millioner kroner til prosjekt Tannhelse i sykehus der UNN er en av prosjektdeltakerne. Det er få spesialister i Vesterålen og Finnmark, og en stor andel pasienter fra disse områdene må behandles andre steder. Det er ikke kapasitet i UNN til å ta seg av alle Finnmarks-pasientene, og foretaket har problemer med å holde nasjonale frister for vurdering og behandling uten å sende en stor andel av pasientene til andre institusjoner langt unna, med store reisekostnader til følge. Det foreslås styrking av kompetanse og fagpersonell ved alle foretak, så vel i forhold til leger som annet personell. Utdanningsprogrammet i øre-nese-hals, som har fokus på rekruttering og stabilisering blant leger, bygger opp under målsettingen om robuste fagmiljøer, med minimum

5 to legespesialister og ambulering som supplement. For UNN er det en utfordring med drift i tre byer. Det er også en utfordring med rekruttering av flere spesialiserte yrkesgrupper til Finnmark. Tverrfaglig samarbeid på områder som behandling av allergiske sykdommer og søvnsykdommer, og finansieringen av dette, beskrives som en utfordring. I tillegg pekes det på behovet for utvikling av samarbeidet mellom sykehus og avtalespesialister. I tabellen under presenteres oversikt over anbefalte kostnadskrevende tiltak som foreslås i handlingsplanen for UNN i første del av perioden , inklusive sosiale utgifter: Drift/utstyr Tiltak Kostnad Drift 1 stilling for sykepleier ØNH pol, Tromsø overlege Harstad oralkirurg UNN Tromsø audiograf UNN Tromsø audiopedagog UNN Tromsø audiofysiker, UNN Tromsø Sum drift kr /år Utstyr Neste generasjons endoskopiske undersøkelsesutstyr («Distalchipkamera») Tromsø Nervemonitoreringsutstyr Harstad Avansert navigasjonsutstyr for skallebasiskirurgi Sum investering I tillegg er enkelte stillinger og utstyr som inngår i planen allerede opprettet i UNN. Medvirkning Saken ble forelagt brukerutvalgets arbeidsutvalg, arbeidsmiljøutvalget samt drøftingsmøtet med ansattes organisasjoner og vernetjenesten i egne møter Protokollene fra møtene behandles som egne referatsaker i styremøtet I samtlige møter ble saken tatt til orientering. Vurdering Øre-nese-halsfaget og hode-/halskirurgi har hatt en stor utvikling de siste 10 år. Virksomheten preges av mer avansert medisinsk, teknisk og kirurgisk behandling, og økt satsing på helhetlige pasientforløp, spesielt innenfor kreftomsorgen. Dette er også behandlet i regional kreftplan, men innebærer behov for tettere oppfølging fra øre- nese- halsspesialister både underveis i vanskelige pasientforløp, og senere med plager som følge av behandling. Befolkningsutviklingen og sykdomsutviklingen, spesielt økning av enkelte kreftformer innen øre- nese- hals, gjør at ressursene strekkes. Samtidig er der økte kostnader knyttet til teknisk utfordrende tiltak som innopererte høreapparater (cochlea-implantater, CI), som før var reservert døvfødte, men nå tilbys stadig flere med ervervet hørselstap. Grenseoppgangen mot tannhelsetjenestens plikter kan bli en utfordring. Foreliggende plan peker på mange forhold som taler for en økt satsing på øre- nese- halsfaget i regionen. Behov for utdanning og kompetanseheving er godt beskrevet. Direktøren savner imidlertid vurderinger av eventuelle ulikheter i forbruksmønster av øre- nese- halstjenester i befolkningen, som Senter for klinisk dokumentasjon og evaluering (SKDE) vil kunne bidra med. Videre er det en svakhet at planen i for liten grad beskriver hva som vil være en fremtidsrettet og riktig ansvars- og arbeidsdeling mellom primærhelsetjeneste og

6 spesialisthelsetjeneste, og innad i spesialisthelsetjenesten mellom avtalespesialister og fagmiljøene i sykehusene, samt funksjonsfordeling mellom foretakene. Planen omtaler også i for liten grad eventuelle muligheter for bruk av telemedisinske løsninger og jobbglidning mellom yrkesgrupper som tiltak for å bidra til å løse de utfordringer som beskrives. Det er heller ikke beskrevet klare interne prioriteringer mellom opptrappingstiltakene som foreslås. Selv om mange forhold tilsier at det er riktig med en fortsatt opptrapping av øre-nesehalstilbudet i regionen, er det etter direktørens syn problematisk at planen legger opp til økte utgifter på ca. 20 millioner kroner årlig i regionen til ett fagområde, uten at det gjøres helhetlige vurderinger av andre behov. Samlet sett vil de regionale fagplaner som nå dels er vedtatt og dels er under behandling, og som alle håndteres enkeltvis, binde opp meget store andeler av den økonomiske vekst som kan påregnes i årene som kommer. Det bør også vurderes om deler av tiltakene som ønskes kan løses med interne omstillinger i foretakene. Konklusjon Utkastet til Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord beskriver et behov for videre oppbygging av et fagområde som har gjennomgått en stor endring de siste ti år. I det videre arbeidet med å utvikle fagområdet er det viktig å gjøre gode, faglige vurderinger av eventuelle variasjoner i befolkningens forbruk av øre- nese- halstjenester, samt å utvikle best mulig ansvars- og arbeidsdeling mellom primær- og spesialisthelsetjeneste, og mellom avtalespesialister og sykehusenes fagmiljø. Planen bør derfor utvikles videre og vurderes opp mot andre fagplaner før den vedtas som retningsgivende for fremtidige prioriteringer i regionen. Tromsø, Tor Ingebrigtsen (s.) administrerende direktør Vedlegg: Utkast til Regional plan for øre-nese-hals i Helse Nord