Når ting nesten går galt. Utilsiktet effekt av lokalanestesi i nesen

Transkript

1 Når ting nesten går galt Utilsiktet effekt av lokalanestesi i nesen

2 Pasient: Kvinne, 62 år Henvist fra avtalespesialist til behandling for nasalstenose bilateralt Utredet med klinisk undersøkelse av nesekavitet inklusive nasal endoskopi Påviselig concha inferior hyperplasi på begge sider, midtstilt neseseptum, normale forhold i midtre nesegang uten polyppose, frie forhold baktil i choanaog epifarynx Ingen eller svært liten effekt av lokale steroider i nesen over tid Forventet behandling; conchotomi med radiobølger i lokalbedøvelse evt. med lateralfrakturering av begge nesemuslinger

3 Pasient: Kvinne, 62 år Tidligere jobbet som vaktmester, nå uføretrygdet Ingen kjent koronarsykdom i familien Far død av cerebralt insult, samt mange på farssiden med cerebrovaskulære insulter Angstplager, fibromyalgi Operert gastric bypass i 2010, samt bukplastikk sekundært i 2015

4 Pasient: Kvinne, 62 år Angir allergi mot vanlig lokalbedøvelse Ingen kjente allergier på legemidler for øvrig, heller ikke i nær familie Angir flere pollenallergier

5 Pasient: Kvinne, 62 år Operatør velger å unngå å benytte ordinær lokalbedøvelse (xylocain med/uten adrenalin, marcain med/uten adrenalin) Alternativ? Estere: tetrakain, procain, klorprokain, kokain Kokain-klorid en svært vanlig benyttet form for lokalbedøvelse av nesen tidligere. Ulempe: ukritiske og snakkesalige pasienter

6 Tetrakain-adrenalin

7 Pasient: Kvinne, 62 år På operasjonsstuen injiseres tetrakain-adrenalin submucøst langsmed concha inferior på begge sider, totalt 5 ml Pasienten blir raskt tachykard, kaldsvett og blek Utvikler trykk over brystet Ser høye ST-elevasjoner på scopet

8 Pasient: Kvinne, 62 år Operatør mistenker kardiell hendelse Hun får ASA,nitrospray x 2, ketorax i.v. og oksygen ST-elevasjoner reduseres på skopet Fortsatt trykk over brystet Våken og klar under hele forløpet AMK kontaktes, pasienten legges inn grunnet angina og mistanke om hjerteinfarkt

9 Pasient: Kvinne, 62 år I ambulanse; EKG viser ST elevasjoner i laterale avledninger Ved ankomst akuttmottak; sinusrytme uten tegn til ischemi Videre forløp; ekko viste hypokinesi i lateralveggen, EKG T-inversjoner anterolateralt, max troponinstigning T 634, angiografi; normale koronarkar Utskrevet etter to dager med kun Albyl E som forebyggende medisin Oppfattet som type-2 infarkt etter større dose adrenalin injisert i nesens mucosa

10 Hva gikk galt?

11 Hva gikk galt I? Vurdering av allergi mot lokalbedøvelse? Tidligere inngrep; gastric bypass, bukplastikk-ble lokalbedøvelse gitt? Tidligere sykehusinnleggelser eller rapporter om straksallergier? Pasientens tannlege anamnese; En glimrende måte å få oversikt over pasientens ømtålighet for lokalbedøvelse Spør mer inngående; hvilke reaksjoner fikk du? I dette tilfellet viste det seg at hun hadde opplevd tachykardi ved lokal tidligere, altså ingen allergisk reaksjon.

12 Hva gikk galt II? Vurdering av alternativ lokalbedøvelse

13 Tetrakain-Adrenalin

14 Tetrakain-Adrenalin

15 Tetrakain-Adrenalin

16 Tetrakain-Adrenalin

17 Tetrakain-Adrenalin LES PÅ FLASKEN

18 Hva gikk galt III Operatør og operasjonssykepleier ansvarlig for å dobbeltsjekke type og mengde medikament som blir trukket opp og administrert på operasjonstuen

19 Forbilledlig melding når skaden var et faktum Operatør meldte umiddelbart inn til fylkeslegen om at feilmedisinering i forbindelse med adrenalinholdig preparat var foretatt Operatør tok kontakt med aktuell avdeling ved sykehus der pasienten ble behandlet og redegjorde for feilmedisinering og at nødvendige meldinger til respektive instanser var foretatt Operatør fulgte opp pasienten i den påfølgende tiden etter hendelsen. Krevende, men kan sannsynligvis svært positivt i begge retninger.

20 Lærdom? Vær skeptisk når pasienten sier allergi Spør spesifikt etter allergiske reaksjoner; hevelser, pustevansker, hudutslett, synkope Sjekk komparent opplysninger Følg trygg kirurgi Les på flasker og pakker, bruk briller. Både operatør og operasjonssykepleier må være på vakt mot feilmedisinering på operasjonsstuen Meld fra til fylkeslegen ved egne feil eller mistanke om egne feil Ingen blir bedre av at du stresser, heller ikke du selv, la derfor være å stresse..

21 Takk for oppmerksomheten