Hjertesvikt-en kasuistikk

Transkript

1 Hjertesvikt-en kasuistikk

2 Mann f-33 Tidligere sykdommer: Hypertensjon Migrene medikamenter: Selozok

3 Hendelse som forårsaket svikt Juni 2004 Kl 1330 under skogsarbeid akutte brystsmerter med stråling til ve.arm Lang tid før ambullanse/ helikopter kom til Gitt trombolyse (metalyse) kl 15.05

4 trombolyse Ingen effekt Fortsatt ST- elevasjoner Overflyttet UNN

5 UNN Ekg viser fortsatt ST-elevasjoner Stentet LAD kl 1800

6 UNN Innlagt UNN 2 uker Ekko: EF 30% Startet sviktbehandling Furix ACE-hemmer Cordarone pga VT 2) ICD m/ pacemaker pga sene arrytmier

7 Infarkt kl 13.30

8 Infarkt kl Trombolyse kl 15,05

9 Infarkt kl Trombolyse kl 15,05 UNN PCI kl 1800

10 medikamenter Plavix 75mg Selozok 100mg Enalapril 10mg Burinex 1mg Albyl E 75mg Pravachol 40mg

11 Videre behandling Indikasjon for marevanbeh pga aneurysmedannelse men utsatt til perioden med plavix(3mnd) er over Ikke oppfylt førerkort pga ICD

12 Førerkortkrav v/icd Sekundær prof.icd Gruppe 1 3mnd dersom kontroll er tilfredstill. Gruppe 2 og 3 Ikke oppfylt Etter støt 3mnd anfallsfri. kan gis 1 år av gangen Ikke oppfylt

13 Sept 2004(3mnd.ktr) NYHA klasse 2 EF 32 Antroseptalt aneurysme uten trombe Antikoagulasjon? Økt dose selozok til 150mg deretter 200mg

14 kontroll nov 2004 Belastnings EKG: ingen arrytmier Ingen anginasymptomer

15 Startet med marevan 2005 Pga en del takycardianfall startet med cordarone mars 2005 Gitt tillegg med Atacand (AT2-blokker) Etter dette bedret fysisk aktivitet ( bedre fysisk aktivitet enn ventet ) reglm.kontroller fastlege samt halvårlig ved med.pol.

16 April 2007 innlagt med avd.nlsh pga pneumoni Dårlig respons av beh med PC iv +annen ab. Dårlig oksygenering Bipap Respiratorbeh pneumothorax Innlagt 4 uker totalt kom seg gradvis Deretter rehabiliteringsavdeling kommune i 4u

17 Videre i 2007 Flere sykehusinnleggelser Vekttap Muskelmasse ned BMI<20( gitt næringsdrikke) Mye svimmelhet pga hypotensjon Rehab opphold 3uker øke muskelstyrke I bena spes slik at han klarer seg hjemme Trappegang,forsiktig trening Under opphold ICD slått inn

18 Aug 2008 Diagnostisert Ischemisk cardiomyopati Mars 2008 vært innslag av ICD Arrytmier stabilisert etter oppstart med coradrone. Ekko: dillatert ve ventrikel 7cm i diam. Nedsatt systolisk funksjon EF Endres innstill av pacemaker henv og innleggelse av 2 kammer pacemaker.

19 Pga flere VT/ICD innslag (5 ganger)skiftet B- blokker til Sotacor. Dette med å stabilisere rytme og ikke flere anfall med VT

20 Ikke medikamentellle tiltak Rullator,spaserstokk Dusjkrakk,handlist trapp

21 Ikke nye ICD støt Stabil situasjon

22 Komplikasjoner til behandling Obstipasjon Keratopati pga Cordaronebeh. påvirker synet Søvnvansker/angst hypothyreose

23 Årlige ICD kontroller Ekko 1 gang årlig BT 116/74 EF 30% Utført cataractoperasjon bilat

24 2011 Skifte ICD Spirometri FEV1% 75 Innlagt pga Pneumoni

25 2014 1)Innlagt pnemoni+ svineinfluensa 22/2-25/3 EF forbigående målt til 15-20% 2)Innlagt obstipasjon EF20-25% Global kontraktilitet Betydelig mitralkalffinsuff grad 2 Moderat pulmonal HT

26 Kontroller videre Fortsetter videre hovedsakelig ved sviktpol Ny innleggelse 1/5-23/5 ny lungebetennelse Juli og utover høst reglm.kontroller ved sviktpol NYHA klasse 3-4 BT105/69 Drikkeregime Pneumokokkvaksine+influensavaksine Pro BNP 830

27 Sept 2014 Innlagt pga økende svikt probnp fall Vekt stabil 1500ml drikke/d. PEP fløyte Fremgang Mai 2015 innleggelse pga cholangitt. Stans under innleggelse.mors

28 Labprøver utvikling pbnp kreat

29 medisinbruk carvedilol x x enalapril x x x x x x lipitor x x x x x marevan x x x x eliquis x x burinex x x x x x x cordarone x x x x x x selozok x sotacor x x x x x

30 tilleggsmedisiner Levaxin(sannsynligvis pga cordarone) Laxantia(pga medikamentbivirkn+ lite aktivitet) Imovane Kajos/kaleorid (hypokalemi pga Burinex)

31 Cordarone Bivirkninger Amiodaron deponeres i mange vevstyper og kan gi opphav til alvorlige bivirkninger i flere organsystemer. Bortsett fra mikroavleiringer i kornea som kan påvises hos nesten alle pasienter, kan bivirkninger opptre hos 30-40% av pasientene. De alvorligste bivirkningene er lungetoksisitet, nevropati, forverret eksisterende arytmi, thyreoideaforstyrrelser og leverskade. Seponering må overveies ved disse bivirkningene som ikke alltid er reversible. Pga. amiodaronets langsomme eliminasjon vil bivirkningene kunne vedvare eller oppstå etter at preparatet er seponert. Insidensen av bivirkninger øker med høyere dose og lengre varighet av behandlingen.

32 Hvordan stemmer dette sykeforløpet med statistikken?

33 postinfarktsvikt Initialt NYHA klasse2 Overlevelse 11 år statistisk forventet 1års dødelighet 10-20% HYHA klasse 4(2014) Forventet årlig dødelighet 40-60%

34 Hjertesvikt Er en alvorlig tilstand som Forkorter livet Gir betydelig nedsatt livskvalitet