Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken"

Josef Fredrik Carlson
9 år siden
Visninger:

1 Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken Guri Holmen Gundersen Intensivsykepleier/spesialsykepleier i kardiologisk sykepleie Sykehuset Levanger

2 Hjertesviktpoliklinikken Sykehuset Levanger Etablert høsten 1998 Sykepleiedrevet (2 spesialsykepleiere) Åpent 3 dager pr uke

3 Henvisninger til hjertesviktpoliklinikken Vurderes av kardiolog Diagnostisert hjertesvikt v.h.a ekkokardiografi

4 Hjertesviktpoliklinikken Optimalisere den medisinske hjertesviktbehandlingen Gi pasient og pårørende informasjon og kunnskaper om Sykdommen Behandling Livsstil Redusere antall innleggelser

5 Symptomer og tegn til forverring av kronisk hjertesvikt Kan være minimal og varierende spesielt hos eldre Ødem hoste, tretthet og vektøkning oppfattes som mindre akutt Stillesittende livsstil og liten daglig aktivitet kan skjule dyspné Tilleggssykdommer kan overskygge Mange har venøs insuffisiens i beina (stillesittende)

6 Undersøkelser Blodprøver EKG BT Puls Vekt Kartlegge ødemer Ultralyd

7 Ultralyd benyttes for å kartlegge 1. Hyper-/hypovolemi Måling av vena cava inferior 2. Pleuravæske Estimere mengde

8 Vena cava inferior (VCI)

10 Måling av Vena cava inferior (VCI) Estimering av trykket i høyre atrium Monitorering av hjertesviktpasienter Vurdere effekten av diuretika-behandling VCI

11 Vena cava inferior Høyre atrium VCI

12 Vena cava inferior Diameteren på VCI (VCId) Slank < 1,7 cm Normal 1,7 2,1 cm Stor > 2,1 cm Respirasjonsvariasjon Liten < 35 % Normal % Stor < 50 % Brennan et al J Am Soc Echocardiogr 2007; 20 (7):

13 Vena cava inferior (VCI) dimensjon vs høyre atriumtrykk Respirasjonsvariasjon: Liten < 35 % Normal % Stor > 55% VCI diameter: Slank < 1,7 cm Normal 1,7 2,1cm Stor > 2,1 cm Resp.variasjon stor VCI normal/slank Resp.variasjon stor VCI stor Resp.variasjon normal VCI normal Resp.variasjon normal VCI stor Resp.variasjon liten VCI stor Resp.variasjon liten VCI normal/slank Høyre atriums trykk 0 5 mmhg 0 10 mmhg 0 10 mmhg mmhg mmhg Ikke estimerbart Normale trykk Forhøyet trykk Brennan et al J Am Soc Echocardiogr 2007;20 (7):

14 Slank VCI

15 Stor VCI med redusert respirasjonsvariasjon

16 Barneskirenn! Enkelt!?

17 Stor lekkasje i tricusspidalklaffen

18 Høyre ventrikkelsvikt

19 Pulmonal hypertensjon

20 Hjertetamponade

21 Tilstander som kan påvirke diameteren på VCI og grad av respirasjonsvariasjon Hypervolemi Stor lekkasje i tricusspidalklaffen Høyre ventrikkelsvikt Pulmonal hypertensjon Hjertetamponade

22 Pleuravæske Ofte en forverring av underliggende sykdom Vanlig ved uttalt hjertesvikt Mindre mengder også ved ikke så uttalt hjertesvikt

23 5. Pleuravæske Hyppigste årsaker Hjertesvikt Pneumoni Maligne sykdommer Lungeemboli

24 Symptomer ved pleuravæske Tiltagende åndenød Brystsmerter (trykkende fornemmelse) Hoste

26 Normal pleura Pleuravæske

27 Transudat Pleuravæske Klassifikasjon Tilstand som forstyrrer det normale trykket i lungene, øker filtrasjon av pleuravæske Totalprotein < 30 g/l Hjertesvikt (økt hydrostatisk kapillærtrykk) Eksudat Lokal inflammasjon og skade, som øker pleuras permeabilitet for protein og forskjellige typer celler, som fører til væskeansamling Totalprotein > 30 g/l Pneumoni, malign sykdom, tuberkulose, lungeemboli

29 Pleuravæske Pleuravæske

30 Estimering av væskemengde > 800 ml pleuravæske 4,5 cm høyre side 5 cm venstre side Vignon, Crit Care Med 2005 Vol.33, No.8,

31 Tiltak: Diuretika Pleuravæske som følge av hjertesvikt Salt- og væskerestriksjon Informere pasienten om å ligge høyt med overkroppen Evt pleuratapping

32 Mann 60 år Pleuravæske høyre side Pleuravæske venstre side

33 14 dager senere Pleuravæske Høyre side Ingen pleuravæske Venstre side

34 Ultralydfunn må sees opp mot en helhetsvurdering av pasienten

36 Fordeler ved undersøkelsen Ikke - invasiv, enkel å utføre Lite tidkrevende Kan utføres av sykepleier

37 Konklusjon Ultralyd er et godt hjelpemiddel for å vurdere effekten av hjertesviktbehandlingen væskebalansen behovet for-/justering av vanndrivende medikasjon påvise pleuravæske pleuratapping kan planlegges før tilstanden til pasienten blir kritisk

38 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Trygve Husebye Ekkolaboratoriet OUS, Ullevål. Diagnostikk og monitorering

Trygve Husebye Ekkolaboratoriet OUS, Ullevål Diagnostikk og monitorering Disposisjon: Monitorering: Hva ønsker vi å bedømme? Venstre ventrikkel fylningstrykk Venstre atrium trykk (PCWP) Pulmonale trykk