Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Svein Faerestrand, Haukeland

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Svein Faerestrand, Haukeland Universitetssjukhus, Bergen, Norge

2 Oppfölgningsstrategier for Device Pasienter i Bergen Professor dr. med. Svein Færestrand Seksjonsleder for Pacing, ICD og Hjertesviktbehandling [Bitmap Data] Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen, Norge Oppfölgningsstrategier for Device Pasienter Pacemaker pasientene: kontrolleres ved fremmøte i poliklinikken ICD og CRT-D pasientene er koblet til fjern monitorering: Kontroll via internett Fremmøte kontroll Stockholm 25. Januar Oppfölgningsstrategier for Device Pasienter Oppfölgningsstrategier for Device Pasienter Polikliniske kontroller ved pasient fremmøte på sykehuset: Pacemakere, ICD, CRT-P og CRT-D: Første kontroll 4-6 uker etter implantasjonen Kontroll etter ½ år Deretter 1 års intervall mellom kontrollene Pacemakere og CRT-P: hver 3-6 måned på slutten av batteri levetiden Fjernkontroll via internett av ICD og CRT-D: Dataoverføring like etter implantasjonen Dataoverføring for kontroll med 1 års intervall Vekselvis fjernkontroll og fremmøte kontroll hvert ½ år Overføring hver 3 måned på slutten av batteri levetiden Lege Bemanning i Device Poliklinikken og Hjertesvikt Poliklinikken Seksjonsoverlegen og fire overleger som er device spesialister har hver ½ dag poliklinikk pr uke (ca. 30 pasienter/uke) Kontrollerer device pasienter,- for det meste ICD, CRT-P og CRT-D Pacemaker Kontroller av Sykepleier i Poliklinikken To sykepleiere spesialisert til pacemaker kontroller har til sammen 3 dager poliklinikk pr uke (30 pasienter pr uke) Fremmøte kontroll av pacemaker pasienter Dikterer kort notat i elektronisk pasientjournal Utskriften fra kontrollen skannes inn i elektronisk pasientjournal Overlegen har device poliklinikk i naborommet til sykepleier og konsulteres ved behov 1

3 Hjertesviktpoliklinikken Kontroll av CRT-P og CRT-D Pasienter Fjern Monitorering og Kontroll av Device med CareLink Sykepleier kontrollerer pasientene primært Samtale, klinisk kontroll, vekt kontroll, BT måling og kontroll av rutine blodprøve svar og EKG Justering av hjertesvikt medikamenter i samråd med lege Konsulterer ved behov overlegen som har poliklinikk den dagen Overlegen utfører planlagte device kontroll Kan være behov for kontroll med ekkokardiografi Overlegen gjør ekko undersøkelsene selv hvis tiden tillater det Ekko tekniker CareLink CareLink Express CareLink Mobile Discovery Link Tachymed AFinder ResponsCRT Fjern Kontroller av Device Via Internett og Hjemmemonitorering Sykepleier leser dataene som er kommet inn på internett serveren fra ICD og CRT-D pasientene Ved medisinske og tekniske hendelser hos pasienten, konsulteres overlegen Sykepleier dikterer notat i elektronisk pasientjournal Sykepleier dikterer brev til pasienten om resultatet av kontrollen Brev om planlagt kontroll overføringer sendes pasienten Fjern Kontroller og Monitorering av Device Via Internett Overføringer ved kliniske hendelser Pasientene ringer først til sykepleier og får tillatelse til å overføre via CareLink Care Link 2

4 Eksempel på Behandling av Ventrikkel Tachycardi (VT) med Antitachycardi Pacing (ATP). Telekardiologisk Overføring Atrie elektrogram VT Ventrikkel elektrogram ATP Discovery Link Bruk av ResponseCRT i Discovery Link for Bedring av Respons på CRT Distribution of CIED models Knyttet til CareLink/DiscoveryLink Haukeland Universitetssykehus januar 2013 N=276 Data Fra ResponseCRT Discovery Link Pacing Modes at the Latest Transmission for Patients with BiV % Below 90% Average Percentage of Biventricular Pacing During Latest Six Weeks Available for 100 Patients 3

5 Distribution of Programmed PAV in Patients in DDD(R) Mode at the Latest Transmission Data fra Discovery Link Activity Level Variations Between the Latest Six Weeks and the Previous Six Ones Available for 89 Patients Data fra ResponseCRT i Discovery Link Data fra ResponseCRT i Discovery Link Average AF Burden Variations Between the Latest Six Weeks and the Previous Six Ones Available for 89 Patients CareLink Express Monitor for Dataoverføring CareLink Express Dataoverføring 4

6 Discovery Link Data For Siste 12 Måneder AF varighet > 6 minutter AF varighet > 1 Time AFinder CRT Non-Responder Poliklinikk Optimalisering av den medikamentelle hjertesvikt behandlingen i Hjertesvikt poliklinikken Vurdering av graden av resynkronisering Fremmøte kontroll CareLink og DiscoveryLing data Forekomst av arytmier som reduserer graden av resynkronisering (AF, VES) Behov for AV knute ablasjon ved AF? Optimalisering av AV intervallet og VV intervallet Ekkokardiografi guidet optimalisering utføres av device kardiolog i samarbeid med sykepleier som reprogrammerer device 5

7 Device Kontroller ved Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus i 2012 CareLink Satellitt Sykehus i Vestnorge Fremmøte kontroller: Fjernkontroller Sum Device kontroller Førde Lærdal Fjernkontroller utgjør 22% av device kontrollene HDS HUS-Bergen Voss Stord Haugesund Kontroller ved Satelittsykehus Kontroller ved Satelittsykehus Kardiologen på satelittsykehuset følger samme kontrollopplegg for sine CIEDS pasienter som ved Haukeland Universitetssykehus (HUS) Dataene fra CareLink avleses av kardiolog eller sykepleier ved lokalsykehuset Kardiologen ved lokalsykehuset har behandlingsansvaret for pasienten tilknyttet deres sykehus Dataene fra CareLink pasientene til satelitt sykehusene har kardiologene ved HUS også tilgang til Viktig når kardiologen ved lokal sykehuset må konfere om sine pasienter med device kardiologen på HUS 6

8 7

9 8

10 Conclusions and Recommendations 9

11 Conclusions and Recommendations 10