Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites

Transkript

1 Første Nordiske erfaring med Celsite Drainaport for ambulant behandling av residiverende malign pleuravæske/ascites Frode Reier-Nilsen Overlege Avdeling for Kar/Thorax kirurgi

2 Malign pleuravæske Pasienter med ulike maligne sykdommer kan utvikle pleuravæske Ca. 75% av pasienter med malign pleuravæske skyldes lungecancer, brystcancer, ovarialcancer og lymfomer Ofte residiverende og vanskelig å behandle medikamentelt

3 Malign pleuravæske Symptomer som dyspnoe, hoste og brystsmerter er vanlig og de fleste pasienter opplever en betydelig redusert livskvalitet Primært behandlingsmål er derfor palliativt rettet mot symptomlindring og økt livskvalitet i gjenværende levetid

4 Prognose Utvikling av pleuravæske er en alvorlig prognostisk faktor. Gjennomsnittlig levetid er ca 4-6 mnd. Cancer mammae som responderer på kjemoterapi vil ha økt overlevelse, sammenliknet med primære lungecancere. Leukocytter >12x109/L, serum albumin < 35g/l og PaO2 < 9,5 kpa er assosiert med redusert overlevelse.

5 Behandling Asymptomatiske pasienter trenger ingen behandling. Pleuravæske som gir dyspnoe og ikke responderer på systemisk behandling, skal tilbys behandling med pleuratapping initialt

6 Behandlingsmodaliteter Torakocentese ofte initialbehandling, men lite effektiv på lang sikt. Kjemisk pleurodese via kateter eller thorakoskopisk Pleuroperitoneal shunt Tunnelert kateter (PleurX)

7 Ulemper ved dagens praksis Gjentatte pleuratappinger er assosiert med risiko for iatrogene komplikasjoner i form av pneumothorax, empyem, blødning og lokulamentdannelse som kan vanskeligjøre ytterligere tapping. Belastning for pasienten som etter hvert ikke ønsker flere tappinger og derfor heller aksepterer økende symptomer.

8 Hva er det typiske forløpet? Pasient i palliativ fase evt. åpen retur Innlegges med dyspnoe: rtg thorax viser pleuravæske, Ul veiledet pleuratapping Pasienten kommer gjerne på vakttid. Tappes ofte dagene etter og observeres etter tapping. Utskrives etter 2-3 dager som ved gjentatte tappinger kan utgjøre opp til 10% av gjenværende levetid! Det utføres årlig ca 1200 thorakocenteser ved Ahus.

9 Behandlingsmål Modalitet med effektiv symptomlindring Få komplikasjoner og bivirkninger Unngå hospitalisering Behandling kan utføres ambulant Det denne pasientgruppen ikke har er TID!

10 Celsite Drainaport Består av et kammer med silikonseptum. 50 cm 15 F silikonslange med muffe og multiple hull i distale ende. Koblingsstykke

11 Utstyrspakke

12 Teknikk Punksjonssted, midtaksillært, 3-5 icr. 18G nål. 0,035 guidewire i pleurahulen 12F dilatator over wire, avtrekkbar 15F-hylse Dilatator og wire fjernes og kateter posisjoneres Port fikseres og testes Pleuravæske evakueres via port heparinlås Rtg thx 1-2 timer post op.

13 Oppfølging Ved utskrivelse etableres kontakt med portansvarlig sykepleier (Siri Østbye), som også utførte de fleste tappinger ved Ahus avtalte oppfølging med ambulant team resepter på utstyr til tapping. Poliklinisk kontroll etter ca. 10 dager med suturfjerning, rtg thorax og tapping. Pasientene kunne ta kontakt ved symptomer og fikk tilbud om tapping påfølgende dag mellom kl De fleste tappinger i dag skjer via ambulant team og deretter hjemmesykepleien.

14 Tappeprosedyre

15 Resultater 8 pleuraporter anlagt fra feb 11 til aug 12 Ca.mammae (5), ca. pulm (1), ca. prostatae (1), malignt melanom (1) 32 tappeprosedyrer, 1103 portdøgn, ml evakuert. 3 utviklet spontan pleurodese uten ytterligere behov for tapping Komplikasjoner; pneumothorax (1), portvridning (1). Ingen infeksjoner eller okklusjon av katetere Kriegel et al: J. Pall. Med, 2011

16 Kostnader Celcite Drainaport: 3400 kr inkl. tappesett Utstyrskostnad per tapping: 200 kr. Utstyr til tapping utenfor sykehus dekkes gjennom hjelpemiddelsentralen Utstyrskostnad per tapping ved Billeddiagnostisk senter, Ahus er 740 kroner + kostnader ved hospitalisering (2-3 døgn).

17 Hvem bør tilbys pleuraport? Pasienter med hyppig pleuratappinger (flere per mnd) og forventet levetid over 3 mnd. Ikke nødvendig å avvente effekt av kjemoterapi eller stråling (som regel ikke nok til å få kontroll over symptomgivende pleuravæske).

18 Pleuraport - erfaringer Økt livskvalitet, redusert grad av bekymring og endret fokus Tappeprosedyren - enkel og trygg for involverte sykepleiere Celsite Drainaport er et totalt lukket system som ikke gir begrensninger i pasientaktivitet (f.eks dusjing, svømming, ski og lengre reiser etc) Metoden er godt egnet som dagkirurgisk inngrep Muliggjør behandling ambulant Monskey et al: J. Pall. Med. 2009

19 Pleuraport - erfaringer Siden august 2012 er det lagt ytterligere 20 porter, hvorav 11 siste år. 1 pas bilaterale pleuraporter. 1 pasient med pleuraport og ascitesport. Ingen portrelaterte komplikasjoner hos disse pasientene.

20 Ascitesport Kunne erfaringer fra pleruaportene overføres til pasienter med residiverende ascitesproduksjon? Svært lite litteratur å finne og de studiene som fantes var av eldre dato og med få pasienter. Den første ascitesporten ble operert inn 31/8-12 ved DKS Ahus. Siden er det lagt inn ytterligere 12 porter, hvor de siste 6 er operert høsten Komplikasjoner: En port ble fjernet grunnet infeksjon 5 mnd. etter innleggelse. Ingen kateterokklusjoner eller portsvikt.

21 Celsite Drainaport førstevalg ved residiverende pleura/ascitesvæske? Takk for oppmerksomheten!