Ergometrisk stressekkokardiografi

Transkript

1 Ergometrisk stressekkokardiografi Videregående kurs i ekkokardiografi Helge Skulstad Kardiologisk avdeling Rikshospitalet

2 Ergo - ekko Vurdere de patologiske forholds betydning for pasientens funksjonsnivå. Bestemme de patologiske forholds betydning for endringer i hemodynamiske og funksjonelle forhold under belastning. Bestemme belastningsinduserte endringer de strukturelle patologiske forhold. Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

3 Ergo-ekko Sykkelbenk med pasienten i halvt sittende skråleie. BT- og EKGmonitorering. 20 W + 20 W hvert 2. minutt. Ekkoopptak hvert annet minutt. Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

4 Ergo ekko 2009/2010, RH HOCM/HCM 66 (Re)Coarctatio aortae 13 MI/MS 8 AS/AI 8 Annet 16 Total 113

5 HCM/HOCM og ergoekko Gradient i LVOT > 30 mmhg i hvile eller > 50 mmhg ved belastning er intervensjonssgrense Halvparten med HCM har ikke gradient i hvile, men ved belastning Medikamentelt stress kan ikke brukes (20% uten hypertrofi får gradient) Vurder også økning i SAM, MI, Trp og endring i VVfunksjon. Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

6 HCOM Hvile Maksimal belastning Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

7 HCM/HOCM og ergoekko Vurdere VV-funksjon. Latent svikt kan påvises hos opp til 40 % med HCM/HOCM med normal funksjon i hvile. Metoden kan også brukes til å skille ut pas med idrettshjerte fra HCM/HOCM. Idrettshjerte pas har ikke økning i gradienten og har ofte hyperdynamisk repsons. Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

8 Coarctatio aorta Giardini et al. Int J Cardiol

9 Recoarctasjon etter ende til ende anastomose Aneurisme etter Dacron Patch Vriend and Mulder. Int J Cardiol (101)

10 (Re) coarctatio aorta Hvile Maksimal belastning Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

11 Mitralstenose - Hvileopptak Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

12 MS Hastigheter - Gradienter Hvile: 10/5 mmhg Maks belastning: 32/21 mmhg Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

13 MS - Trp Hvile: 25 mmhg Maks belastning: 52 mmhg Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

14 MS og nytten av ergo-ekko 11 pasienter med betydelig dyspnoe Mild til moderat MS vurdert i hvile MV mean gradient: 7±2 mmhg - 19±6 mmhg Systolisk AP-trykk: 38±6 mmhg - 64±9 mmhg Alle gjennomgikk percutan ballong valvotomy Alle gikk ned minst en NYHA-klasse Funksjonell kapasitet økte fra 40 til 78 % av forventet MV mean gradient redusert til 5±1 mmhg MVA økte fra 1.4±0.3 til 2.2±0.4 cm 2 Aviles RJ et al. J Am Soc Echocardiogr 2001;14:676-81

15 MS og ergo-ekko; Anbefalinger: American Society of Echocardiography: Hemodynamisk betydningsfull stenose: Dyspnoe ved belastning Mean MVgr øker til > 15 mmhg Sys AP-trykk øker til > 60 mmhg European Society of cardiology: In patients with no or doubtful symptoms, stress testing aids decision-making by unmasking symptoms. Exercise echocardiography provides other information by assessing the evolution of mitral gradient and pulmonary pressures. Its additional value for decision-making has to be further defined J Am Soc Echocardiograph 2007;20: og Eur Heart J 2007;28:

16 Mitralstenose/MVR mismatch Hvile: 10/5 mmhg Maksimal belastning: 43/24 mmhg

17 Mitralstenose/MVR mismatch TRP Hvile: 25 mmhg Maksimal belastning: 60 mmhg Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

18 MI: Dynamiske endringer Lancelotti et al. JACC 2003;42:1921-8

19 MI(Iskemisk): Sammenheng mellom grad av insuffisiens i hvile og ved belastning Liten Middels Stor Lancelotti et al. JACC 2003;42:1921-8

20 MI(Iskemisk) og prognose 98 pasienter med MI og EF < 45% på iskemisk grunnlag. Fulgt i 19±8 mnd. 9 døde (3SD, 4HF, 2Inf). Prediktorer for dårlig prognose: ERO > 20 mm 2 i hvile. ERO stigning under belastning > 13 mm 2. Men: De som hadde stor MI i hvile og som fikk redusert ERO under belastning hadde god prognose. Lancelotti et al. Circulation 2003;108:

21 Mekanismer for funksjonell mitralinsuffisiens Levine and Hung. Ischemic mitral regurgitation, the dynamic lesion: clues to the cure JACC 2003;42:1921-8

22 MI og ergo-ekko; Anbefalinger: ACC/AHA: ESC: Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

23 AS og prognose Circulation 2005;112 (suppl I): I-377 I-382

24 AS og prognose 69 pasienter med aortaklaffeareal < 1 cm 2 15 ± 7 mnd observasjonstid 18 fikk event (angina, dyspnoe, hjertesvikt, AVR, SD) Prediktorer for dårligere prognose: Areal < 0,75 cm 2 Mean gradientstigning ved belastning > 18 mmhg Abnormal belastningstest Manglende økning av beregnet klaffeareal under testen Lancelotti et al. Circulation 2005;112:I-377 I-382

25 Ergo ekko og pulmonal hypertensjon Det er normalt at lungearterietrykket stiger ved belastning pga økning i minuttvolum (hos atleter opp til 60 mmhg!) Grense for patologi (60) mmhg Metoden kan brukes til å avdekke lavgradig eller latent pulmonal hypertensjon Metoden kan være nyttig i utredning dyspnoe Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

26 Ergo ekko og medfødte hjertefeil Endring i shunting under belastning Undersøke endring i ventrikkelfunksjon og AVklaffefunksjon under belastning Stigning i lungearterietrykk Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

27 Oppsummering Ergometrisk stressekkokardiografi: Påvise hemodynamisk betydning av diverse hjertelidelser Diagnostisk avklaring / gradering Prognostisk vurdering Indikasjon for/effekt av terapeutiske tiltak Helge Skulstad, Rikshospitalet, Oslo Universitetssykehus. Ekko VK, 2010

28 Ergo ekko 2007/2008, RH HOCM/HCM 93 MI/MS 15 Coarctatio aortae 9 Annen GUCH 3 Ischemi 4 Annet 3 Total 127

29 Ergo ekko 2009/2010, RH HOCM/HCM 93 MI/MS 15 Coarctatio aortae 9 Annen GUCH 3 Ischemi 4 Annet 3 Total 127