Hjertesvikt ved Myokardinfarkt og Kardiomyopatier. Stig Urheim, Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet

Transkript

1 Hjertesvikt ved Myokardinfarkt og Kardiomyopatier Stig Urheim, Hjertemedisinsk avdeling Rikshospitalet

2 Diagnostikk MYOKARDINFARKT Ekkokardiografiens rolle Myokardinfarkt? Lokalisasjon Venstre ventrikkel funksjon? Valg av terapi Prognostiske vurderinger Klaffefeil? Obs høyre ventrikkel funksjon

3 FRAMREVEGGSINFARKT

4 FRAMREVEGGSINFARKT

5 FRAMREVEGGSINFARKT

6 FRAMREVEGGSINFARKT

7 FRAMREVEGGSINFARKT

8 FRAMREVEGGSINFARKT

9 FRAMREVEGGSINFARKT

10 NEDREVEGGSINFARKT

11 NEDREVEGGSINFARKT

12 NEDREVEGGSINFARKT

13 NEDREVEGGSINFARKT

14 NEDREVEGGSINFARKT

15 STANS OVERLEVER

16 STANS OVERLEVER

17 STANS OVERLEVER

18 STANS OVERLEVER

19 STANS OVERLEVER

20 STANS OVERLEVER MITRALKLAFFEINSUFFISIENS

21 NEDREVEGGSINFARKT ANEURISME

22 NEDREVEGGSINFARKT ANEURISME

23 KARDIOMYOPATIER Definisjon: Sykdom i hjertemuskelen hvor coronarsykdom, klaffepatologi, perikardsykdom og medfødt hjertefeil er utelukket som årsak

24 KARDIOMYOPATIER Klassifisert som: Dilatert kardiomyopati (50/ ) Hypertrofisk kardiomyopati (8-10/ ) Basert på morfologi Restriktiv kardiomyopati Basert på hemodynamisk patofysiologi Arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati Uklassifisert Fibroelastose Systolisk dysfunksjon med minimal dilatasjon Mitokondriesykdom

25 KARDIOMYOPATIER Kavitet størrelse LVOT obstruksjon Vevs karakterisering Diastolisk funksjon Ekkokardiografi Systolisk funksjon Atriestørrelse Morfologi Veggbevegelse Veggtykkelse

26 DILATERT KARDIOMYOPATI Etiologi: Idiopatisk Toxiner Metabolsk (thiamin mangel, akromegali) Peripartum Infeksjon (Chagas, postviral) Systemsykdom (immunmediert) Arvelig tilstand (Duchenne, sickle cell anemi)

27 DILATERT KARDIOMYOPATI 2D ekko funn: Dilaterte kamre Dilatert mitral annulus Malkoaptasjon av mitralklaffeseil med funksjonell insuffisiens Tegn på lavt minuttvolum Venstre ventrikkel trombe

28 DILATERT KARDIOMYOPATI Hva skal vi måle? Venstre ventrikkel dimensjoner Venstre ventrikkel EF og CO Diastolisk fylningsmønster Bedømme fylningstrykk Estimere trykk i lille kretsløp

29 DILATERT KARDIOMYOPATI

30 DILATERT KARDIOMYOPATI M-mode: 8,3 cm (ED) 7,2 cm (ES)

31 DILATERT KARDIOMYOPATI Kortakse

32 DILATERT KARDIOMYOPATI Apikal 4 kammer

33 DILATERT KARDIOMYOPATI

34 DILATERT KARDIOMYOPATI

35 DILATERT KARDIOMYOPATI

36 DILATERT KARDIOMYOPATI Transmitralflow DS tid 110 ms

37 DILATERT KARDIOMYOPATI Lungeveneflow

38 Mitral inflow Mitral annulus velocity Normal Relaxation abnormality Pseudonormalization Restrictive physiology Sohn et al., JACC 1997 Sohn et al. JACC 1997

39 HYPERTROFISK KARDIOMYOPATI Autosomal dominant arvemønster med variabel ekspresjon Genetisk defekt i proteiner i myofibrillærstruktur B myosin heavy chain, MBP, troponin T og I, myosin LC, etc > 100 genmutasjonsformer

40 HCM klinisk ekkokardiografisk definisjon VV hypertrofi uten annen årsak IVSd > 1.5 cm Ratio IVSd : LVPWd > 1.3 (1.5)

41 HCM morfologisk klassifikasjon Isolert ant. septum: 10% Panseptal: 20% Septum + anteriolat fri vegg: 52% Andre regioner: 18% Maron, AJC, 1981

42 HCM - ekkokardiografi Parasternal langakse Parasternal kortakse

43 HCM - ekkokardiografi SAM Mitralklaffeinsuffisiens

44 SAM m-mode

45 LVOT gradienter Vmax 1.6 m/s Vmax 3.0 m/s Vmax 6.0 m/s(?)

46 HCM differensialdiagnoser Hypertensiv hjertesykdom Aldersrelatert septal hypertrofi Sigmoid septum med fokal basal anteriør septal hypertrofi Idrettshjerte Amyloid hjertesykdom Myxødem med kardial affeksjon Avleiringssykdommer Septal sarcom Friedreichs ataxi

47 HCM patofysiologi Diastolisk dysfunksjon: Relaksasjonsforstyrrelse IVRT E DT A Redusert compliance Systolisk dysfunksjon LV utløpsobstruksjon Hvile Anstrengelse Regionale kontraksjonsforstyrrelser uten koronar korrelat

48 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Sjelden form for kardiomyopati hvor den primære abnormiteten er diastolisk dysfunksjon Restriktiv diastolisk fylning Redusert compliance Bevart systolisk funksjon

49 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Infiltrative Amyloidose Sarkoidose Gaucher disease Hurler disease Fettinfiltrasjon Avleiringssykdommer Hemokromatose Fabry Glycogen storage disease

50 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI Endomyokardial Endomyokardial fibrose Hypereosinofilt syndrom Carcinoid hjertesykdom Stråleskade Toksisk effekt av anthracycline

51 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI 2-D karakteristika Venstre ventrikkel størrelse og funksjon normal Øket atriestørrelse Amyloid hjertesykdom Fortykket myokard Fortykkede klaffer og små lekkasjer

52 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

53 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

54 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

55 RESTRIKTIV KARDIOMYOPATI

56 ARVC

57 KARDIOMYOPATIER Kavitetstørrelse DCM HCM RCM Myokard tykkelse Systolisk funksjon Diastolisk funksjon