Mitralinsuffisiens. Disposisjon. üguidelines. ümekanisme ügradering übehandling. AF + holosystolisk bilyd + V-scan. Espen Holte Ekko II Trondheim 2019

Transkript

1 Mitralinsuffisiens Espen Holte Ekko II Trondheim 2019 Disposisjon üguidelines ütype ümekanisme ügradering übehandling AF + holosystolisk bilyd + V-scan

2 AF + holosystolisk bilyd + V-scan AF + holosystolisk bilyd + V-scan Klaffepasienten üimaging: multimodality ükirurgiske teknikker üoverlevelse ükateterbaserte teknikker Har endret behandlingen av klaffepasienten ACC/AHA Guidlines Valvular heart disease 2017

3 Mitralinsuffisiens üen The PISA av de method hyppigste is simple... klaffefeilene It allows a qualitative and a quantitative assessment of ügradering av lekkasje the severity of the regurgitation... has üpåvirker become the Indikasjon main method for kirurgi of quantification of regurgitation, üprognostisk particularly betydning on the mitral and TVs... üacc/aha og ESC Guidelines ükvantitativ gradering av MI essensielt Zoghbi et al JASE 2017 ACC/AHA Guidlines Valvular heart disease 2017 ESC Guidlines Valvular heart disease 2017 Normal klaffefunksjon Dysfunksjon => Lekkasje Primær MI EROA > 0,4 cm 2 4% årlig risiko for kardial død =>ACC/AHA guidelines: Cl IIa for asymptomatisk stor MI Enriquez-Sarano M, N Engl J Med 2005

4 Mitralinsuffisiens Primær MI Klaffeskade Kirurgi De fleste Relativt god Årsak Symptomer Kirurgi Prognose Funksjonell MI Venstre ventrikkelskade Medikamentell behandling Mindre godt dokumentert Dårlig spes ved Iskemisk VV-skade Morfologi ü Seilmorfologi: fortykket, kalk ü Annulus dimensjon, kalk ü Subvalvulære apparatet

5 Seglmorfologi TTE à PLAX TEE à 0 og 120 Funksjonell - Iskemisk MI Gradering av MI ü Ord ü Liten ü Moderat ü Stor ü Tall ü I = Mild ü II = Mild-Moderat ü III = Moderatalvorlig ü IV = Alvorlig Klinisk konsekvens ü Liten ü Ingen kontroll ü Moderat ü Poliklinisk kontroll ü Stor ü Vurdere kirurgi

6 Gradering av MI skjema fra guideline Kvantitativ gradering bruker vi det? Wang A. American Heart Journal, 2016 Ekkotegn på stor MI ü E-bølge > 1,5 m/s ü Systolisk reversering av lungeveneflow ü VV dilatasjon ü Pulmonal hypertensjon (> 50 mmhg) ü Vena contracta > 7 mm Kvantitative mål ü ERO ü Rvol

7 Fargedoppler Guidelines à IKKE gradere Svært eksentrisk jet => stor inntil motsatte bevist Pulmonal hypertensjon TI Trikuspidalflow A4k Obs jetretning 35 mmhg Pulmonal hypertensjon Trikuspidalflow Inflowbilde høyre ventrikkel Bedre alignment 59 mmhg

8 PISA kontinuitetsprinsippet Bargiggia G. et al Circ 1991 PISA: metodens hovedutfordring ü Måle PISA-avstanden korrekt ( r 2 ) ü Guidelines anbefaler å måle PISA radius Moraldo M. Int J Cardio 2013 ACC/AHA Guidlines Valvular heart disease 2017 ESC Guidlines Valvular heart disease 2017 PISA avstand: hva sier litteraturen C :..enough discrepancy => almost 100% disagreement in assessing EROA... Moraldo M. Int J Cardio 2013

9 PISA hemisfære? Bargiggia G. et al Circ 1991 Moraldo M. Int J Cardio 2013 PISA avstand r = 0,7 cm r = 1,1 cm Moraldo M. Int J Cardio 2013 PISA a4k ERO 0,3 cm2 R Vol 57 ml

10 Sekundær MI üpisa optimalisert üero 0,3 cm 2 ürvol ml Stor MI (sekundær): PISA ü ERO > 0,2 cm 2 ü Rvol > 30 ml üesc guidelines => stor MI üacc/aha guidelines => moderat MI ACC/AHA Guidlines Valvular heart disease 2017 ESC Guidlines Valvular heart disease 2017 TEE üvurdere mekanisme/segmentanalyse Inkl 3D üved kirurgi üsupplement til gradering: üeksentriske jetter üsystolisk reversering lungevene Behandling ved primær MI ü Stor MI + symptomer/vv dysfunksjon à Cl I B ü Asymptomatisk stor MI tenk kirurgi ved à Cl IIa B ü Pulm HT (> 50/60 mmhg) ü Ny AF Isolerte prolaps bakre seil (P2) à plastikk Fremre seil/begge seil/barlow à mer kompleks kirurgi

11 Durability fremre seil 15 y freedom of reopr ü 90 % posterior leaflet ü 70-85% anterior/both leaflet Ann Cardiothorac Surg2015 Behandling ved stor funksjonell MI üomt ücrt ükirurgi ümitraclip Skal ligge i bunn ü EF < 30% ü LBBB NYHA kl III CABG + EF<30% + stor MI ü In-operabel hjertemøte ü Levetid > 1 år ü Cl II b, level C ACC/AHA Guidlines Valvular heart disease 2017 ESC Guidlines Valvular heart disease 2017 Oppsummering 1. Primær eller sekundær 2. Hemodynamiske konsekvenser 3. Gradering: VC, PISA 4. Lav terskel for TEE 5. 3D -> mekanisme Samsvar mellom funn og klinikk?