Medikamentell stress ekko- praktisk gjennomføring og bruk av vevsdoppler og 2D strain

Transkript

1 Medikamentell stress ekko- praktisk gjennomføring og bruk av vevsdoppler og 2D strain Tone OUS Aker Høstmøtet tet i Ekkokardiografi

2 Medikamentell stressekko Ischemi-diagnostikk Brystsmerter Indikasjon Pas. Som ikke kan arbeidsbelastes Usikre funn påp AEKG Stenoser på coronar angio av usikker klinisk betydning Preoperativ kardiologisk vurdering Coronarpasienter- høyrisiko inngrep ( i hht guidelines) LAK Viabilitetsus ( lavdose dobutamin) Klaffefeil AS- redusert VV funksjon

3 Medikamentell stressekko Kontraindikasjoner Ustabil angina pectoris Nylig gjennomgått infarkt Hjertesvikt Disposisjon for arytmier; ; VT, obs atrieflimmr Hypertensjon ( >200/110 mm Hg) HOCM

4 Medikamentell stressekko Praktisk oppsett Sykepleier og kardiolog Ekkomaskin med digital lagring, adekvat program og analysepakker ( fargevevsdoppler,, 2D-strain etc) BT registrering( kontinuerlig, automatisk) 12 kanals EKG Kontinuerlig ekko-monitorering 3 apikale projeksjoner og 2 parasternale

5 Medikamentell stressekko Dobutamin iv- kont. Infusjon Trinnvis ( 3 min) fra 5 ug/kg/min til 40 ug/kg/min Tillegg av atropin 0,25 mg iv i repriser, i alt 1 mg Mål: 85 % av aldersforventet maks puls Symptomer Vegg bevegelighetsforandringer I beredskap Akuttskrin med bl.a. betablokker, afipran, NG etc Resusciteringsutstyr

6 Hjertets blodforsyning

7 Pakistansk kvinne, f. 66. fam.. CHD, HT, brystsmerter. CT coronar angio: : mye kalk men ingen stenoser Hvile, ap 4ch

8 Hvile, Ap2ch Hvile, Ap2ch

9 Hvile, aplax

10 Hvile, psax

11 Stress, ap4ch Stress, ap4ch

12 Stress, ap2ch Stress, ap2ch

13 Stress, aplax

14 Stress, psax Konklusjon: normalt N

15 Preop vurdering. Mann f. 32. AAA. Mistanke om angina kl. III Apikalt 4 ch

16 Ap2ch stress Ap2ch stress

17 Aplax stress Coronar angio: Okkludert LAD, PCI med stent.

18 Begrensninger ved stress ekko og 2D analyse Dårlig akustisk vindu Subjektiv bedømning Stor variasjon i analyse fra operatør r til operatør Avhengig av operatørs rs erfaring og ekspertise Suboptimal sensitivitet/spesifisitet, spesielt ved 1-kar 1 sykdom

19 Kvantitativ analysemetode ved stress ekko : Vevsdoppler- TVI peak Angir longitudinal forkortning/displacement Mål l for subendokardial blodtilførsel Øker/dobles ved maksimal stress Manglende økning ved ischemi

20 Vurdert stressekko med 2D, TVI peak og sammenliknet med coronar angiografi Etablert terskelverdier for TVI peak i basale og midtre segment av VV under peak stress Cain et al. Am.J.Cardio.2001;87: Tilleggsanalyse med TVI peak Reduserer interobserver variasjon Bedrer sensitivitet/spesifisitet hos uerfarne operatører rer Tilleggsanalyse er enkel og rask å gjennomføre. Fathi et al. Am.J.Cardio.2001;88: Marwick et al. Am.J.Cardio ;93: Mädler et al. The MYDISE study. Eur.Heart J. 2003;24:

21 Preop.. Vurdering. Mann f. 51.Claudicatio. Planlagt Y-graft, LAK Suboptimalt bilde. Peak stress. Ap4ch

22 Ap2ch, suboptimalt 2D bilde

23 Aplax, suboptimalt 2Dbilde

24 TVI septum, peak stress

25 TVI lateralt, peak stress

26 TVI inferiørt, rt, peak stress

27 TVI anterolat., peak stress

28 Kvinne f. 32. Mangeårige brystsmerter, progresjon. Cor angio 04: veggforandr.. og sten.. RDP og Av gren. Ikke intervensjon. Ap 4 ch, peak stress

29 Ap 2ch, peak stress

30 Aplax, peak stress

31 TVI septalt, peak stress

32 TVI lateralt, peak stress

33 TVI inferiørt, rt, peak stress

34 TVI anterolat, peak stress

35 TVI posteriørt rt, peak stress

36 TVI anteroseptalt, peak stress CT coronar angio: signif. Stenose LAD og RCA

37 Feilkilder/ svakheter ved fargevevsdoppler Vinkelavhengig Manglende bedømning av apex; Påvirkes av hjertets translasjons- og rotasjonsbevegelser Tethering av tilgrensende segmenter

38 Behov for bedre kvantitativ analysemetode I farmakologisk stress ekko SR og SRI Like god eller bedre enn 2D analyse av ekspert Vinkeluavhengig Ikke påvirket p av translasjon/rotasjon eller tethering Krever høye h frame rates. Krevende analyse 2D strain Semiautomatisk program- analyse av 2D bilder Frame rates /s. Regionale strain kurver, også for apex Validert mot coronar angiografi Best for longitudinell 2D strain

39 Preop vurdering; AAA. Mann f. 32. Mistanke om angina kl III. Hvile

40 2D strain; ; akutt LAD okkl.

41 Status for medikamentell stress ekko Integrert vurdering Sykehistorie; ; risikofaktorer Symptomer under stressekko Analyse av 2D ekko, TVI peak,, 2D-strain Nye kvantitative metoder Kontrastekko Perfusjon vs. kontraksjon

42

43 Referanser, 2D strain Reant P. et al. J Am Coll Cardiol ;51: Moonen et al. Echocardiography 2009;26: Arnold C.T.et al Am Heart J. 2009;158: Sharma R et al. Coron. Artery Dis. 2009;20:230-7 Govind SC et al. Eur J Echocard ;10: