Fagspesifikk innledning lungemedisin

Transkript

1 Prioriteringsveileder - Lungemedisin Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning lungemedisin Fagspesifikk innledning lungemedisin Tilstander i veiledertabellen I lungemedisinske henvisninger brukes ofte rene symptomdiagnoser, som for eksempel hoste eller dyspnoe. Dette er de vanligste symptomene som bringer lungepasienter til legen, men symptomene kan være uttrykk for både helt banale og svært alvorlige tilstander. Astma Når pasienter henvises med astma, er det en viktig oppgave for spesialisthelsetjenesten å stille korrekt diagnose når det er usikkerhet om tilstanden. Tidlig intervensjon er viktig for å forhindre kroniske forandringer. Dyspnoe 1/21

2 Dyspnoe kan være både pulmonalt og kardialt betinget, og ved kols kan begge årsaker være representert. Det er det ofte ikke mulig å skille ut fra opplysningene i en henvisning. Imidlertid kan måling av probnp være til diagnostisk hjelp for å skille dette, i tillegg til vanlige respirasjonsfysiologiske undersøkelser. Det er grunn til å tro at dette i økende grad vil kunne utføres hos primærlegen. Andre ganger må mer omfattende lungefunksjonsundersøkelser og belastningstester benyttes for å påvise hva som er dominerende årsak til pasientens problem. Hoste Hoste er fellesnevner for mange sykdommer og krever ofte spesialutredning hvis den ikke gir seg eller bedres innen rimelig tid. Også her bør muligheten for hjertesvikt eller obstruktiv lungesykdom ofte kunne avklares hos primærlegen før henvisning til spesialist. I de fleste tilfeller løses problemet, og som regel er det de resistente tilfeller som henvises videre. Innenfor lungemedisin vil en del tilstander være underlagt særskilt oppfølging med hjemmel i smittevernloven ( / 1 1) med forskrifter. Når det gjelder tuberkulose, vil særskilte kontrolltiltak fremgå av forskrift om tuberkulosekontroll ( / 1 1). Ved lungesykdom kan symptomene variere over tid. Ikke minst gjelder det ved de obstruktive lungesykdommene. Det kan derfor være vanskelig å klassifisere alvorlighetsgrad uten å kjenne pasienten over tid. Noen ganger kan tilstanden forverres så raskt at akutt sykehusinnleggelse blir nødvendig. Yrkesrelatert lungesykdom 2/21

3 Yrkesrelatert lungesykdom (astma, kols, asbestose, støvlunge) er ikke omtalt spesielt, men astma og kols har egne omtaler. Yrkesmessige forhold bør alltid vurderes med tanke på eventuell videre henvisning til yrkesmedisinsk utredning. Rehabilitering Rehabilitering er sentralt ved oppfølging av mennesker med kroniske lungesykdommer. Tidlig opptrening etter akutt forverring av kols motvirker trolig at pasienter kommer inn i en ond sirkel som følge av muskelsvinn relatert til inaktivitet og sengeleie. Rehabilitering ved lungesykdommer er ikke tatt inn som eget tema i prioriteringsveilederen. Det er et tverrfaglig område hvor indikasjonsstillingene er i endring. Det er også et felt hvor det må avklares hvordan de forskjellige nivåene i helsetjenesten best kan fordele oppgavene i fremtiden. Tilstander for lungemedisin Astma Astma - delvis ukontrollert med moderate symptomer (veiledende frist 16 uker) Utdypende forklaring på tilstand Tilstand med moderate symptomer tross igangsatt behandling. Utredning og rask oppstart av behandling. 3/21

4 16 uker allergi usikker diagnose grad av dyspne anfallsfrekvens og behov for anfallsmedikasjon multireaktivitet overfor mange ulike agens miljøeksponering rask progresjon tidligere akutte sykehusinnleggelser for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Astma - kontrollert (ikke rett) Utdypende forklaring på tilstand Tilstand med god symptomkontroll med enkel medikasjon. Nei alvorlig allergi 4/21

5 usikker diagnose grad av dyspne anfallsfrekvens og behov for anfallsmedikasjon multireaktivitet overfor mange ulike agens miljøeksponering rask progresjon tidligere akutte sykehusinnleggelser for ikke å gi rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv for ikke å sette frist for start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses ikke å være alvorlig Astma - ukontrollert og uavklart med betydelige symptomer (veiledende frist 4 uker) Utdypende forklaring på tilstand Tilstand med betydelige symptomer tross medikamentell behandling. Utredning og rask oppstart av behandling. 4 uker 5/21

6 allergi usikker diagnose grad av dyspne anfallsfrekvens og behov for anfallsmedikasjon multireaktivitet overfor mange ulike agens miljøeksponering rask progresjon tidligere akutte sykehusinnleggelser for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Dyspnoe Dyspnoe (veiledende frist 12 uker) Utdypende forklaring på tilstand Lungesykdom, hjertesykdom, nevromuskulært, psykogent. Utredning og rask oppstart av eventuell behandling. 12 uker 6/21

7 grad av mistanke om alvorlig sykdom graden av dyspnoe funksjonsnivå komorbiditet tilleggssymptomer vektendring røntgenfunn spirometriske funn alder pasientens fritids og yrkesaktivitet dyspnoens konsekvenser for utøvelsen av yrket for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Hoste - ved hyperreaktivitet/astma, infeksjon, KOLS, tumor, bronkiektasier 7/21

8 Hoste - ved hyperreaktivitet/astma, infeksjon, KOLS, tumor, bronkiektasier (veiledende frist 12 uker) Utredning 12 uker røykeanamnese symptomvarighet vekttap hæmoptyse komorbiditet andre tilleggssymptomer miljøeksponering alder varighet av symptomene tidligere behandlingsforsøk for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig 8/21

9 Infeksjoner, pneumoni (residiverende, behandlingsresistente), cystisk fibrose, tuberkulose, inkl. omslager Infeksjoner, pneumoni (residiverende, behandlingsresistente), cystisk fibrose, tuberkulose, inkl. omslager - latent TBC (veiledende frist 12 uker) Utredning for å avklare infeksjonsagens og eventuell bakenforliggende årsak. Primært oppstart av egnet antibiotikum. Eventuelt behandling av bakenforliggende forhold. 12 uker vektendring funksjonsnivå barn og eldre har ofte alvorligere sykdomsforløp. komorbiditet (diabetes mellitus immunsupprimerende behandling) smittefare ved residiverende infeksjoner kan det foreligge malign lungesykdom 9/21

10 redusert almentilstand små barn Øyeblikkelig hjelp ved NLVI/pneumoni/tbc og akutt forverring av CF. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Infeksjoner, pneumoni (residiverende, behandlingsresistente), cystisk fibrose, tuberkulose, inkl. omslager - residiverende NLVI/pneumoni uten alvorlige sykdomstegn (veiledende frist 4 uker) Utredning for å avklare infeksjonsagens og eventuell bakenforliggende årsak. Primært oppstart av egnet antibiotikum. Eventuelt behandling av bakenforliggende forhold. 4 uker vektendring funksjonsnivå 10/21

11 komorbiditet (diabetes mellitus immunsupprimerende behandling) smittefare ved residiverende infeksjoner kan det foreligge malign lungesykdom redusert almenntilstand små barn og eldre Øyeblikkelig hjelp ved NLVI/pneumoni/tbc og akutt forverring av CF. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig KOLS KOLS - stadium 1-2 (veiledende frist 24 uker) Utredning med spirometri, rtg. thorax og blodgassmåling med mer. Tilpasset medikamentell behandling og rehabilitering. 24 uker 11/21

12 komorbiditet o2 metning alder røykeanamnese rask progresjon av symptomer grad av dyspnoe komorbiditet og usikker diagnose mulighet for spirometri i primærhelsetjenesten lav alder (< 50 år) De fleste ukompliserte pasienter bør kunne tilbys enkel utredning og behandling i primærhelsetjenesten. Enkelte pasienter i gruppen kan tross relativt lite fall i FEV1 ha utviklet emfysem. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses under tvil å være nyttig Helsehjelpen anses under tvil å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses under tvil å være alvorlig KOLS - stadium 3-4 samt stadium 2 med FEV1 under 60%, hyppige eksaserbasjoner, tap av FEV1 over 70 ml/år i mer enn 2 år (veiledende frist 10 uker) 12/21

13 Utredning med spirometri, rtg. thorax og blodgassmåling med mer. Tilpasset medikamentell behandling og rehabilitering. 10 uker komorbiditet o2 metning alder røykeanamnese rask progresjon av symptomer grad av dyspnoe komorbiditet og usikker diagnose mulighet for spirometri i primærhelsetjenesten lav alder (< 50 år) for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 13/21

14 Pleurasykdom, pleuraeffusjon, pleurafortykkelse, mesoteliom Pleurasykdom, pleuraeffusjon, pleurafortykkelse, mesoteliom (veiledende frist 4 uker) Utredning for å avklare årsak. Behandling/ikke behandling avhengig av aktuelle diagnose. 4 uker graden av pleuraeffusjon graden av smerter og dyspnoe ved tilstanden graden av nedsatt allmenntilstand yrkeseksponering røyking kjent tidligere tuberkulose smertenivå alder kjent malignitet graden av pleuraeffusjon graden av smerter og dyspnoe ved tilstanden allmenntilstand 14/21

15 malignitet i sykehistorien vektendring effekt av tidligere helsehjelp for samme tilstand for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være nyttig Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Respirasjonssvikt Respirasjonssvikt (veiledende frist 12 uker) Utredning for å avklare bakenforliggende årsak og grad av svikt. 12 uker tilgrunnliggende sykdom komorbiditet rask progresjon av grunnsykdom som ved noen av de nevromuskulære sykdommer røykeslutt 15/21

16 pasienter som er i stand til å samarbeide (eksempelvis ventilasjonsstøtte eller oksygenbehandling) grunnsykdom prognose og alder sosialt nettverk/støtteapparat for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses sannsynligvis å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser (veiledende frist 24 uker) Klinisk mistanke gir grunn til utredning. 24 uker Symptomer på dagtid som skårer dårlig på apnoe/hypopnoeindeks for alvorlighet komorbiditet (kardiovaskulær sykdom) 16/21

17 yrke alder sykelig overvekt pasienter med overvekt og familiær belastning av hjerte karsykdom bør tilbys behandling tross lettgradig sykdom. alder bmi/vektendring familiær belastning av hjerte karsykdom lungesykdom/neuromuskulær sykdom/thoraxdeformitet motivasjon for helsehjelp for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser - ved neuromuskulær sykdom, BMI over 35, AHI over 30, alvorlig desaturering (veiledende frist 12 uker) Utredning 12 uker 17/21

18 symptomer på dagtid som skårer lavt på apnoe/hypopnoeindex for alvorlighet komorbiditet (kardiovaskulær sykdom) yrke alder sykelig overvekt pasienter med overvekt og familiær belastning av hjerte karsykdom bør tilbys behandling tross lettgradig sykdom. alder bmi/vektendring familiær belastning av hjerte karsykdom lungesykdom/neuromuskulær sykdom/thoraxdeformitet motivasjon for helsehjelp Pasienter med overvekt og familiær belastning av hjerte karsykdom bør tilbys behandling tross lettgradig sykdom. for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Tumor pulm/lungefortetninger/hæmoptyse 18/21

19 Tumor pulm/lungefortetninger/hæmoptyse - ved fibrose/sarkoidose (veiledende frist 4 uker) Rask utredning for å avklare diagnose og alvorlighetsgrad. Igangsette behandling tilpasset årsak. 4 uker mistanke om malign sykdom mistanke om interstitiell lungesykdom komorbiditet smerter vekttap dyspnoe ca.pulm alder komorbiditet residiv av cancersykdom smerter sarcoidose hyperkalsemi affeksjon vitale organer lungefibrose pulmonal hypertensjon 19/21

20 collagensykdommer hjertesykdom for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig Tumor pulm/lungefortetninger/hæmoptyse - ved malignitetsmistanke (veiledende frist 2 uker) Rask utredning for å avklare diagnose og alvorlighetsgrad. Igangsette behandling tilpasset årsak. 2 uker mistanke om malign sykdom mistanke om interstitiell lungesykdom komorbiditet smerter vekttap dyspnoe ca.pulm 20/21

21 alder komorbiditet residiv av cancersykdom smerter for rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Helsehjelpen anses å være kostnadseffektiv for frist start helsehjelp i spesialisthelsetjenesten Tilstanden anses å være alvorlig 21/21