Atrieflimmer, Hjertesvikt,

Transkript

1 Hjertesykdommer Angina, Hjerteinfarkt, Atrieflimmer, Hjertesvikt, Lungeødem, ACB/ventil-opr., Pacemaker v/else Aune 1

2 Angina - AP O2 behovet er større enn tilbudet ischemi Årsak Aterosklerose Trombose Spasme i karveggen 2

3 Risikofaktorer Røyking Kosthold Høyt BT DIA Overvekt Lite aktivitet Stress 3

4 Risikofaktorer til AP forts. Arv Kjønn Alder 4

5 Symptomer til AP Smerter - type? Hvor sitter de? Når kommer de? Varighet? Angst Forhøyet BT og P OBS stum angina Inndeling i klasser - NYHA I - IV 5

6 Diagnose AP Klinikk Smertekarakteristikk og debut EKG Blodprøver CKmb + Troponin T Sykling AKG COAGR Myokardschintegrafi 6

7 Behandling AP Ved anfall Innleggelse i sykehus Nitroglyserin subl., spray, iv. T. Novoid (ASA) sc. Klexane x 2, etter vekt T. Plavix 7

8 Medikamentell behandling AP Utrede årsak Betablokkere Calsiumantagonister ACE-hemmere Angiotensin II antagonister Nitropreparater Videre utredning ved gjentatte anfall 8

9 Hjerteinfarkt AMI Tilstopping av koronarkar skadet hjerte muskel NSTEMI - STEMI Hva skjer? Aterosklerose Akutt tilstopping Gradvis tillukning Ischemi 9

10 Risikofaktorer ved Hjerteinfarkt Likt som ved Angina Røyking Kosthold og overvekt Dia Høyt BT og stress Lite aktivitet Arv, kjønn og alder 10

11 Symptomer på Hjerteinfarkt Forvarsel i form av AP Tiltagende smerter Intense smerter med stråling til ve. arm Smerter strålende til kjeve el. rygg Dyspnoe Kvalme, brekninger Klam og kaldsvett 11

12 Diagnose Hjerteinfarkt Klinikk EKG-forandringer Sammenligne med tidligere EKG ST-hevninger? Endringer? Hjertemarkører blodprøver CKmb og Troponin T 12

13 Differensial diagnoser Hjerteinfarkt Disekerende aorta aeurysme Intercostal smerter Artrose i sternoclavikulær leddet Ryggsmerter Kronisk øsofagitt el ulcus ventrikuli Pneumoni Perikarditt Spontan pneumothorax 13

14 Komplikasjoner Hjerteinfarkt Kommer an på hvor Hjerteinfarktet sitter Arytmier BT fall Akutt lungeødem 14

15 Behandling Hjerteinfarkt Før sykehusinnleggelse I sykehus Trombolytisk behandling Heparin + blodplatehemmer NG iv, smertelindring, O2 Overvåkes, - rytme, BT og P, EKG, SpO2 RTH, EKKO cor Videre behandling - PCI? 15

16 Øvrig behandling Hjerteinfarkt Sengeleie første døgn Antikoagulasjon - fast Hjerte medikamenter - som ved AP bør ha Betablokker Kolesterolsenkende Informasjon Angstforebygging 16

17 Etter utskrivelsen Hjerteinfarkt Sykemelding Kontroll Kost, vekt og trim Alkohol Fysisk aktivitet Førerkort Flytur ikke 2 først mnd. 17

18 Atrieflimmer Uregelmessig hjertefrekvens Utgangspunkt i atriene Langsom / rask Bortfall av atrienes pumpefunksjon Dårlig fylning av coronarkarene Ved fysisk aktivitet økt frekvens Akutt AF / Kronisk AF 18

19 Årsak til AF Forstørret atrie Mitralstenose - MI Feber Etter opr. Reentry tachycardi sløyfe som stimulerer hjertet Annen hjertesykdom - hjertesvikt Andre sykdommer - infeksjoner 19

20 Diagnose AF Pulspalpasjon EKG 20

21 Behandling av AF Behandling kun hvis pasienten får symptomer - alder Alder prognose Medikamentell behandling Antiarytmika, Digitalis, Betablokker, Pacemaker El-konvertering - >48 t? -antikoagulering Opr reentery tachykardi 21

22 Hjertesvikt Svikt i hjertets funksjon Klarer ikke å levere nok blod O2 - i f.t. behov fra indre organer og muskler Nedsatt arbeidskapasitet tegn til lungestuvning og organdysfunksjon Forekomst ca 2 % av befolkningen Inndeling NYHA klasse i - IV 22

23 Patofysiologi Hj. svikt Ond sirkel - volum og trykk Lavt minuttvolum Skadet hjertemuskel AMI Høy pumpemotstand aortaklaff stenose Ve. ventrikkel hypertrofi - hj.svikt Fall i minuttvolum Kompensasjonsmekanismene utløses 23

24 Kompensasjonsmekanismer Hj.svikt Utløses for å opprettholde hjertets minuttvolum Skadelig ved langvarig aktivering skyter over mål Økt hjertefrekvens Økt sammentrekning kontraktilitet Økt påfylningstrykk - preload Økt hypertrofi hjertet vokser 24

25 Kompensasjonsmekanismer - fort Utløses av Vevs hormoner RAAS, ADH Nevrohormonelle mekanismer - katakolaminer Fører til Vasokonstriksjon redistribusjon av blod og vann Salt og vann retensjon 25

26 Inndeling av hjertesvikt Akutt eller kronisk hjertesvikt Høyresidig eller venstresidig hjertesvikt Elektrisk eller mekanisk hjertesvikt Systolisk eller diastolisk hjertesvikt 26

27 Årsak til Hjertesvikt Ischemisk hjertesykdom - AP, AMI Hypertensjon Klaffefeil - MI, AS Kardiomyopati Medfødt hjertefeil Lungesykdom Avleiringssykdommer Legemiddelbivirkninger - antiarytmika 27

28 Tilstander som kan forverre Hjertesvikten Anemi Infeksjon Feber For stort væske eller saltinntak Hypertensjon - utilstrekkelig behandlet Hjerterytmeforstyrrelser - tachy / brady Leversvikt 28

29 Tilstander som kan forværre Hjertesvikten forts. Nyresvikt Thyroidea sykdommer Lungesvikt Overvekt Stort alkoholforbruk Legemiddelbivirkninger Graviditet 29

30 Symptomer på Hjertesvikt Dyspnoe Nattlig vannlatning Redusert arbeidstoleranse Andre Hoste, tretthet, slapp Dårlig matlyst, vekttap Konsentrasjonsvansker, svimmel, ustø, Hjertebank 30

31 Diagnose Hj.svikt Blodprøver Hjertesvikt markør pro ANF EKG / AKG RTH Spirometri EKKO cor Utredning bakenforliggende årsak 31

32 Behandling Hj.svikt Ikke medikamentell behandling Salt og væske restriksjon - vekt Alkoholforbruk Røyking Fysisk aktivitet Nervøse plager Leggkramper Feber og infeksjoner Informasjon 32

33 Behandling forts. Medikamentell behandling ACE- hemmer Diuretika Digitalis Betablokker Langtidsvirkende nitrater ASA Marevan 33

34 Behandling forts. Antiarytmika Kalsiumblokkere Angiotensin II reseptor blokkere Aldosteronantagonister Statiner 34

35 Hva skal du passe på? Har pas. kjent hjertesykdom? EKG Hjertesvikt pas. - RTH og vekt Blodprøver - K Se hvor mye væske pas. har fått under / etter opr. og at denne væsken kommer ut - VÆSKEREGNSKAP!! Føres i kurven! 35

36 Hva skal du passe på? Hvis pas. blir tung i pusten Sette pas. opp i senga - knekkseng Gi O2 på brillekateter (obs KOLS) Kontakte lege - lytte på pas. Hvis pas. får brystsmerter EKG før smertestillende Måle BT og P Gi O2 på brillekateter - 5 liter (obs KOLS) 36

37 Hva skal du passe på? Hva gjør jeg ved nyoppstått ur.puls? Måle BT og P EKG Kontakte lege - nyoppstått AF skal El- konverteres innen 48 t Husk å veie hjertesviktpas. gjerne ved mobilisering - daglig behov for en ekstra T. Diural? 37

38 Lungeødem Ekstrem form for dyspnoe Væske lekker ut i alveolene Akutt LØ tyder på venstre ventrikkel svikt 38

39 ACB - opr. Akutt Coronar Bypass Forsnevring i hjertets kransårer Venehøsting fra legg Bypass med A. Mamaria Interna Får ofte AF i ettertid Ikke bruke begge armer over hodet etter opr 8 uker 39

40 ACB-opr forts. Sår og hygiene Opptrening viktig Ikke bli sittende i godstolen Hostekraft unngå pneumoni Kosthold Informasjon, angstforebygging Pårørende Yrke 40

41 Ventil opr. Grunnsykdom? AMI, aldringsprosess Hvor påvirket er pas før opr? Stenose eller insufisiens Utviklet hjertesvikt? Lenger forløp enn bypass opr Krever langsommere opptrening 41

42 Pacemaker Ulike typer Atrie, ventrikkel, atrie/ventrikkel, bi ventrikulær, ICD (intra cardiell defibrillator) Hvilken type pas får avhenger av grunnsykdommen Ikke løfte hånda over hodet før 6 uker Kontroll 42