Atrieflimmer/flutter fra en fastleges ståsted. Fastlege Trygve Kongshavn Avd sjef PKO Vestre Viken

Transkript

1 Atrieflimmer/flutter fra en fastleges ståsted Fastlege Trygve Kongshavn Avd sjef PKO Vestre Viken

2 Disposisjon Definisjon, forekomst, symptomer, funn, diagnostikk, behandling, henvisning To kasuistikker Skal vi henvise alle? Hastighetsgrad?

3 Hva er atrieflimmer? Atrieflimmer er en supraventrikulær takyarytmi med ukoordinert atrieaktivitet medførende redusert mekanisk atriefunksjon

4 Definisjon Uregelmessig atrieaktivitet Atrieflutter: impulser/min Atrieflimmer: impulser/min Ventrikkelfrekvens: (mange har lavere frekvens)

5 Farlig? Mangedoblet risiko for hjerneslag x 5 x 18 ved samtidig revmatisk hjertesykdom Risiko for dødsfall doblet 30 % av alle hjerneslag skyldes atrieflimmer (amerikanske tall)

6 Inndeling atrieflimmer (Lærebok) 1. Paroksysmal Varer < 7 døgn. Går over av seg selv innen normalt 1-2 døgn 2. Persisterende Varer > 7døgn. Går ikke over avseg selv, men kan konverteres 3. Permanent Ikke effekt av medikamentell eller elektrisk konvertering

7 1. Første anfall Inndeling atrieflimmer 2. Paroksysmal Varer < 7 døgn. Går over av seg selv innen normalt 1-2 døgn 3. Persisterende Varer > 7døgn. Går ikke over avseg selv, men kan konverteres 4. Lengestående persisterende (> 1 år) 5. Permanent Ikke effekt av medikamentell eller elektrisk konvertering

8 Forekomst Eldre over 60 år Dobbelt så høy forekomst hos menn som hos kvinner på samme alder. Prevalens /Insidens økende i befolkningen Prevalens økende med alder Prevalens 3% i Norge over Arvelig?

9 Disponerende faktorer Hjerte-karsykdommer (hypertensjon, koronar sykdom, hjertesvikt, klaffesykdom) Hypertyreose, diabetes, KOLS Alkohol Kvinner og menn som har trent mye

10 Diagnosen/sykehistorie Noen merker ikke at de har atrieflimmer Andre plaget med hjertebank, dyspnø, brystsmerter, slitne, svimle Funn på EKG noen ganger tilfeldig

11 Kasuistikk 1 Mann født 1955 Lærer ungdomsskole Tidligere frisk Oppsøker lege sjeldent Sliten siste tid, men mye å gjøre på jobb Hjertesykdom i familien Oppsøkte fastlege pga slapp og utenfor, løs avføring, sure oppstøt, episoder med hjertebank

12 Kasuistikk 1 hos fastlegen BT 155/90 p 110 uregelmessig EKG viser atrieflimmer med ventrikkelfrekvens på 120 Systolisk bilyd ve sternalrand, perikardiell gnidningslyd? Pulm : ua, Ingen ødemer T.D. Atrieflimmer, perokarditt? Innlagt som ø.hj. (Etter konferert)

13 Kasuistikk 1 på sykehuset Virker upåvirket av sin atrieflimmer Usikkert hvor lenge hatt atrieflimmer, hjertebank av og til Ingen sikre bilyder over cor EKG: atreflimmerfrekvens 117 Rtg thorax: u.a. Lab normale (SR, CRP, D-dimer, elektrolytter, BNP, kreatinin, threoideastatus ) Ekkokardiografi: Normaldimensjonert venstre ventrikkel med normal systolisk funksjon. Lett forstørrede atrier. Liten aorta- og mitralinsufficiens

14 Kasuistikk 1 på sykehuset Legges på telemetri der hatt normofrekvent atrieflimmer 24 t EKG: atrieflimmer med spredte VES Startet behandling betablokker (Selo Zok 50mg x1) og Marevan Planlegges elektrokonvertert etter INR 3 uker terapeutisk nivå Elektrokonvertert 6 mnd etter 1.gang innlagt residiv etter noen uker Igjen elektrokonvertert 5 mnd senere omslag til sunusrytme Pga plager av sin flimmer: Tambocor ret 200mg x1

15 Kasuistikk 1 Marevan seponert 1 mnd etter siste konvertering Medisiner i dag: Tambocor ret 200mg, Selozok 50mg BT 130/80 og puls 76

16 Avklar Underliggende sykdom (hjerte, annet?) Anfall eller vedvarende Plaget? Utløsende faktorer ( fysisk aktivitet, matinntak, alkohol, infeksjoner ) Medikamentbruk Arv Tidligere tromboemboliske episoder? Operert (hjerte)

17 Puls og BT EKG Cor/pulm Undersøkelse i allmennpraksis Blodprøver (Hb, CRP, HBA1c, glukose, TSH, FT4, kreatinin, elektrolytter) Medikamentanalyse

18 EKG Atrieflutter: «Sagtannmønster» best II og V1 Ventrikkelrytme kan være regelmessig Atrieflimmer: Ingen sikre P-bølger uregelmessig basislinje mellom QRS komplekser. Uregelmessig ventrikkelrytme

19

20 Dame 64 år Fra Filipinene Jobber i helsevesenet Kasuistikk 2 Fam disp: Diabetes, hypertensjon, hyperkolesterolemi, Hjertesykdom mor: Bypassoperert Tidliger sykdommer. Hypertensjon 2006, hyperkolesterolemi

21 Kasuistikk 2 Atrieflimmer permanent Marevan og Digitoxin Elektrokonvertert mange ganger uten effekt Påvist grensestort hjerte med svekket systolisk funksjonejeksjonsfraksjon(ef) 45 Middel mitralinsufficiens Siste Ekko: Moderat til betydelig utvidet atrier, V ventrikkel grensestørrelse med systolisk funksjon i nedre referanseområde, Liten mitralinsufficiens. Bedre enn us 8 mnd før! 24 t BT: Noe utilfredstillende frekvensregulering: Gjennomgående atrieflimmer hjertefrekvens gj.sn innslag av VES

22 I dag symtomfri Kasuistikk 2 Marevan fortsatt (INR holder seg fint) Triatec 2,5mg, Carvedilol 12,5 mg x2 Liptor 20mg Normalt BT og puls ca 80 ur Skal til kontroll med pol

23 Skal alle behandles? Hvem skal ha hva? Behandling

24 Skal alle henvises? Hastighetsgrad? Henvisning

25 Arnljot Tveit Professor Institutt for klinisk medisin ved Universitetet i Oslo Avdelingssjef og leder for Forskningsavdelingen ved Bærum sykehus Overlege på Medisinsk avdeling Bærum sykehus (med atrieflimmerpasienter og pasienter med trombosesykdom)