Klinikk - tachykardi. Jian Chen

Transkript

1 Klinikk - tachykardi Jian Chen

2 Kasuistikk 1 57 år gammel man 183 cm, 87 kg. Hjerneslag -09. Hypertensjon. Anfall med periodisk hjertebank siden august To anfall under fjelltur og en under arbeids-ekg undersøkelse. EKG påvist SVT, med frekvens >200 per minutt.

3 Selo-Zok 50 mg x1 Crestor 10 mg x1 Plavix 75 mg x1 Enalapril 10 mg x1

4 EKG under anfall

5 EKG under anfall

6

7

8 Hva er meste sannsynlig diagnose? Hva er grunn (etiologi) til dette? Hva kan du gjøre på legekontoret når pasienten har anfall? Hva er evt. videre undersøkelser og behandlinger?

9 Kasuistikk 2 47 år gammel kvinne 170 cm, 65 kg Anfall med hjertebank, svimmelhet og nærsynkope og ble innlagt på SUS i nov. -17

10

11

12 Hva er meste sannsynlig diagnose? Hva er grunn (etiologi) til dette? Hva er evt. videre undersøkelser og behandlinger?

13 Ekko cor: liten aorta insuffisiens ellers normal dimensjon og normal LVEF CT cor normal, upåfallende koronararterier MR cor normal

14 Selo-Zok 25 mg x1 Cordarone 200 mg x1

15 Blodprøve

16 Kasuistikk 3 44 gammel kvinne Mild mental retardasjon kombinert med ustabil personlighetsforstyrrelse, angst, depresjon og ADHD Fibromyalgi DM type II Astma Reflux øsofagitt Alkoholoverforbruk og B-preparat misbruk

17 STEMI fremrevegg -05, tre stenter i LAD Komplisert med hjertesvikt og embolisering av trombemasse som medførte amputasjon av venstre underekstremitet og tynntarmsreseksjon og milt infarkt Angio viste in-stent restenose i LAD -08 og PCI Angio viste ingen nytilkomne stenoser -09 og - 11

18

19 ubehag i brystet og utstråling til høyre arm i 2,5 timer. Systolisk BT mmhg

20

21

22 Hva er meste sannsynlig diagnose? Hva er grunn (etiologi) til dette? Hva vil du gjøre ved akuttmottak når pasienten blir innlagt med anfall? Hva er evt. videre undersøkelser og behandlinger?

23

24

25

26

27

28 Supraventrikulær tachykardi (SVT) Paroxysmal supraventrikulær tachykardi (PSVT) Rask hjerterytme /min. Symptomer under anfall med SVT: Hjertebank, svimmelhet, dyspné/tungpusten. (brystsmerter, slapphet, nærsynkope/synkope, svetting, kvalme) Noen kan merke økt trang til å late vannet under/etter anfallet.

29 SVT Fleste har normal hjerte Forekommer tidlig: Fleste er unge Anfall kommer plutselig og forsvinner av seg selv i løpet av få minutter eller noen timer Lever normalt dersom uten anfall

30 Egenbehandling utenfor sykehus Valsalva manøver - setter seg halvt tilbakelent og presser ut buken i ca. 15 sekunder (trykker som om du blåser opp en hard ballong) Hold pusten i noen sekunder Carotid massage Eventuelt framkall brekningsfornemmelse ved å stikke en finger i halsen (Luker øyer og presser et øyeeple i 5-10 sekunder)

31 SVT AV nodal reentrant tachykardi AV reentrant tachykardi WPW/skult WPW syndrom Atrietachykardi Mekanismer Atrieflutter atrieflimmer

32 Diagnose EKG (12-avlending, arbeids-, 24-timers) Rask rytme, regelmessig Smal QRS (kan være også bredd QRS ved grenblokk og WPW syndrom) Uten eller med P bølge

33 Behandlinger Ved akuttmottak Valsalva manøver Adenosine 5-10 mg iv Langtidsbehandling Antiarytmika Radiofrekvens ablasjon

34 Ventrikkeltachykardi (VT) Rask hjerterytme /min. Symptomer under anfall med VT: Hjertebank, svimmelhet, nærsynkope/synkope, dyspné/tungpusten (brystsmerter, slapphet, svetting, kvalme). Store forskjeller mellom pasienter med og uten hjertsykdommer

35 Ventrikkeltachykardi Uten hjertesykdom idiopatisk VT Med hjertesykdommer Coronary artery disease Cardiomyopathy Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD/C) Congenital heart diseases Sarcoidosis Myocarditis Long QT syndrome Brugada syndrome Catecholaminergic polymorphic VT

36 Mekanismer Reversible årsaker Ischemi Infeksjon Metabolisme/elektrolytter forstyrelser Andre Genmutasjon Kanalopati (Lang QT syndrom/tdp, Brugada syndrom, Catecholaminergic polymorphic VT) Arr i myokard Coronary artery disease Cardiomyopathy Arrhythmogenic right ventricular dysplasia (ARVD/C) Congenital heart diseases Sarcoidosis Myocarditis Idiopatisk Økt/unormal automatisitet Trigger aktivitet

37 Diagnose EKG (12-avlending, arbeids-, 24-timers) Rask rytme, regelmessig Bredd QRS Uten P bølge (V-A dissosiasjon) Fusion slag eller capture slag

38 Form av VT Idiopatisk VT Vedvarende (sustained VT): >30 sek Repetitiv monomorf VT: Hyppige VES og ikkevedvarende VT (<30 sek) Med hjertesykdommer Monomof VT med flere form Polymorf VT- rask og ofte degenerer til VF

39 Andre undersøkelser Blodprøver Ekko cor CT eller MR cor Koronarangiografi Gentest

40 Behandlinger Konvertering: medikament eller støt ved hemodynamisk ustabil situasjon Antiarytmika Implantable cardioverter defibrillator (ICD) Radiofrekvens ablasjon

41 Behandlinger Idiopatisk VT Antiarytmika Radiofrekvens ablasjon med god effekt Med hjertesykdommer Antiarytmika Implantable cardioverter defibrillator (ICD, i høy risiko pasienter) Radiofrekvens ablasjon med moderate effekt (kun i noen utvalgte pasienter)

42 Antiarrhythmic drugs (Vaughn-Williams Classification) Class I: interfere with sodium channels Ia: Quinidine, Disopyramide Ib: Lidocaine, Phenytoin, Mexiletine Ic: Flecainide, Ibutilide, Propafenone Class II: beta-blockers - block the effects of catecholamine at the β1-adrenergic receptors Class III: block potassium channels Amiodaron (Cordarone) Dronedaron (Multaq) (Sotalol) Class IV: Calcium-channel blockers Others: Digitalis, Adenosine, Magnesium, etc.

43 Valg av antiarytmika SVT Beta blokker, Flecainide, Isoptin, Sotalol VT Beta blokker, Sotalol, Cordarone Isoptin (kun for idiopatisk VT)