Hvorfor blir medisinlisten så lang?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hvorfor blir medisinlisten så lang?"

Tonje Frantzen
8 år siden
Visninger:

1 Hvorfor blir medisinlisten så lang? Hva behandler vi, og hvorfor? Gunhild Rognstad, geriater Bente Thorsen, fastlege

2 Alderdommens sykdommer Medisineksempler Hjerte karlidelser, hjerneslag Diabetes Astma/KOLS Artrose Leddgikt Depresjon, søvnvansker Osteoporose Kreft Demens Stoffskiftelidelser Urinlekkasje Urinsyregikt Albyl E/Persantin ret./plavix/marevan, Selo Zok, Lipitor, Nitro, Diural, Ramipril Amaryl, Glucophage, Insulin Ventolin, Seretide, Spiriva, Prednisolon Voltaren, Paracet/Paralgin F Prednisolon, MTX, Paracet/PF Efexor, Litium, Zopliclone Calcium, Alendronate Cytostatika, hormoner, PF/Opiater Aricept, Ebixa Levaxin Vesicare Allopur

/plavix/marevan, Selo Zok, Lipitor, Nitro, Diural, Ramipril Amaryl, Glucophage, Insulin Ventolin, Seretide, Spiriva, Prednisolon

3 Hvordan kvalitetssikre medisinlisten?

4 Kasuistikk 1 Kvinne, 79 år gamme enke. Leddgikt. KOLS/Astma. Mitralinsuff, angina pectoris og hjertesvikt. 2 ganger lite infarkt, stentet begge ganger. Hun får hyppige febrile luftveisinfeksjoner og har allergi mot penicillin. På grunn av infeksjonsproblem måtte behandling med Metotrexate avsluttes for noen år siden. Hun har hiatushernie og reflux øsofagitt. Innlagt sykehus med osteoporosebrudd i ryggen for 2 måneder siden. Åndsfrisk og livsglad, men fysisk skrøpelig. Har dårlig mat-og væskeinntak.

På grunn av infeksjonsproblem måtte behandling med Metotrexate avsluttes for noen år siden.

5 En dag hjemmesykepleien kommer til henne, klager hun over intens halsbrann. Hun er blek og virker tufs

6 Kasuistikk 1

7 Mulig uhensiktsmessig legemiddel kasuistikk 1 Burinex hvis ikke kliniske tegn på hjertesvikt Calcigran+Fosamax hvis gitt samtidig Prednisolon + Plavix fare for GIbivirkning Fosamax+Plavix+Prednisolon samtidig reflukssykdom Mangler: medikament mot reflukssykdom

samtidig Prednisolon + Plavix fare for GIbivirkning

8 Kasuistikk 1

9 Hun møter på fastlegens kontor etter en forholdsvis bra sommer. Hun har fått purulent hoste, og føler seg litt mer kortpustet enn vanlig. CRP er 70. Fastlegen vurderer at hun har en bakteriell luftevisinfeksjon og lett forverring av hjertesvikten. Hun gir pasienten ERY MAX 2 tabletter x 2 og øker dosen av Burinex til 2 tabletter daglig

Fastlegen vurderer at hun har en bakteriell luftevisinfeksjon og lett forverring av

10 Kasuistikk 1 med erythromycin

11 Kasuistikk 2 Legevakten blir tilkalt på sykehjemmet. Pasienten er en kvinne på 89 år. Hun har leddgikt med svære deformiteter, osteoporose, hypotyreose, diabetes mellitus og coronarsykdom. Hun bor på sykehjemmet fordi hun er uttalt fysisk skrøpelig. Hun har litt dårlig nærhukommelse. Hun ble lagt inn på sykehus for 2 uker siden med et nytt brudd i ryggen. Hun har store smerter. Man har påvist en metastase i ryggen, og det er funnet en sannsynlig kreftsvulst i venstre bryst. Denne skal utredes. Hun har startet med smerteplaster. Kom hjem fra sykehuset for en uke siden.

Hun bor på sykehjemmet fordi hun er uttalt fysisk skrøpelig. Hun har litt dårlig nærhukommelse.

12 De siste 2 døgn har hun blitt rotete: Glemmer mer enn før, beskylder sønnen for å stjele fra henne, er sint på personalet. Hun virker sløv og oppspilt på samme tid

13 Kasuistikk 2

14 Mulige uhensiktsmessige legemidler kasuistikk 2 Moduretic mite og diabetes redusert blodsukkerkontroll Albyl E 160 mg økt fare for GIbivirkninger Moduretic mite og Cipralex økt fare for hyponatremi Cipralex 20 mg dose? Flere typer sterke smertestillende økt fare for forvirring og fall

GIbivirkninger Moduretic mite og Cipralex økt fare for hyponatremi

15 Kasuistikk 2

16 Hvordan sikre mot dobbeltforskriving? Ansvar for pasientens medisinliste Utskrivende lege på sykehus Fastlege/sykehjemslege Forutsetter: At pasienten har medisinliste fra sin fastlege At pasienten har med seg medisinlisten ved kontakt med lege og sykehus At pasienten får ny medisinliste ved utskriving fra sykehus

Fastlege/sykehjemslege Forutsetter: At pasienten har medisinliste fra sin

17 Etter at pasienten har kommet seg litt, ber hun om å få snakke med sykehjemslegen. Hun spør: Må jeg ha alle disse medisinene? Sønnen ringer også og vil snakke med sykehjemslegen. Han er redd for at moren ikke skal få den behandlingen hun har krav på.

Sønnen ringer også og vil snakke med sykehjemslegen.

18 Forebyggende behandling Hvem bør ha Når bør det seponeres

19 Figur 1 Oversikt over forventet gjenstående levetid ved ulike aldre, inndelt i kvartiler a) Kvinner, b) Menn. Fra Walter & Covinsky (6). Copyright (2001) American Medical Association. All rights reserved. Gjengitt med tillatelse Tidsskrift for Den norske legeforening Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:

Copyright (2001) American Medical Association. All rights reserved.

20 Sjekkliste Hensikt med medisinering? Helbredende Symptomlindrende Forebyggende Kan aktuelt legemiddel være uhensiktsmessig til en eldre person? STOPP (Screening Tool of Older People s potentially inappropriate Prescriptions) NorGeP Interaksjonsfare? Er doseringen den optimale? Alternativer til å behandle med legemidler? Plan for kontroll?

Like dokumenter

Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn?

Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling OUS Et farmakologisk crescendo Sumerisk og asyrsik sivilisasjon ~ 2500 f.kr: Opium for analgesi 1785: