Geriatrisk farmakoterapi

Transkript

1 Geriatrisk farmakoterapi Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus, Ullevål

2 Kvinne, 79 år, flere fall, magesmerter, vekttap Hjertesvikt Atrieflimmer Angina pectoris KOLS Diabetes mellitus Osteoporose Gonartrose Lett demens (?) Hb 9,7 Kreatinin 122 Kalium 5,5 Puls 55 uregelmessig

3 Renitec comp 1 tabl x 1 Fosamax 10 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Insulin insulatard ie SeloZok 100 mg x 1 Glucophage 500 mg x 2 Spirix Zocor Monoket Detrusitol 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2

4

5 Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Sep Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard ie 500 mg x mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2 Sep

6 Renitec comp 1 tabl x 1 Fosamax 10 mg x 1 Furix 40 mg x 1 Insulin insulatard ie SeloZok 100 mg x 1 Glucophage 500 mg x 2 Spirix Zocor Monoket Detrusitol 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 250 mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2

7 Strategier Er Er Er Er noe farlig nå? noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? indikasjonen korrekt? indikasjonen tilstrekkelig sterk? Bivirkninger Indikasjon Ulogiske / uheldige kombinasjoner? Interaksjoner Er det noe pasienten ikke får, som han/hun burde ha?

8 Er noe farlig nå? Arytmi (taky-/brady-) Nyrer / hyperkalemi Blødning

9 Er noe farlig nå? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Sobril 10 mg x 1 insulatard ie 500 mg x mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp 15 mg evt.

10 Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Diuretika BT-senkende Blodsukkersenkende Kvalme / appetitt Antikolinerge effekter Sederende Parkinsonisme (nevroleptika)

11 Er noe plagsomt eller risikabelt på lengre sikt? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin forte 1 tabl x 2

12 Er indikasjonen korrekt? Hjertesvikt Koronarsykdom

13 Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol Er indikasjonen korrekt? comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin Forte 1 tabl x 2

14 Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Statiner Bisfosfonater Betablokkere ACE-hemmere Nitrater NSAIDS Beta-stimulatorer

15 Er indikasjonen tilstrekkelig sterk? Er fordelene større enn ulempene? Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax Insulin Glucophage Naprosyn Atrovent Imovane Paralgin 10 mg x 1 insulatard ie 500 mg x mg x 2 / Ventoline inhalasjon 5 mg vesp Forte 1 tabl x 2

16 Tvilsomme forbindelser ACE-hemmer Sløyfediuretikum ACE-hemmer Mange Mange Betablokker Betablokker Levodopa + aldosteronantagonist + kalium + tazid + aldosteronantagonist + NSAIDs BT-senkende sentralt dempende + digitalis + NSAIDs + betaagonist + antipsykotikum

17 Renitec Furix SeloZok Spirix Zocor Monoket Detrusitol Tvilsomme forbindelser? comp 1 tabl x 1 40 mg x mg x 1 25 mg x 1 etter liste 20 mg x 1 OD 50 mg x 1 4 mg x 1 Fosamax 10 mg x 1 Insulin insulatard ie Glucophage 500 mg x 2 Naprosyn 250 mg x 2 Atrovent / Ventoline inhalasjon Imovane 5 mg vesp Paralgin Forte 1 tabl x 2

18 Er det noe annet pasienten burde hatt? Antidepressivt middel? Kolinesterasehemmer / memantin? Levodopa? Bisfosfonat?? Statin? ACE-hemmer? Betablokker? Østrogen?

19 Oppsummering Bevissthet Samvittighetsfull Grundig Kunnskap om bivirkninger indikasjonsstilling klinisk monitorering, spes. interkurrente tilstander om interaksjoner Legemiddel legemiddel (særlig farmakodynamiske) Legemiddel sykdom Legemiddel fysiologisk aldring