Åpenbart psykotisk? Ingrid H. Johansen Forsker II, ALIS. Om de vanskelige valgene rundt tvangsinnleggelser

Transkript

1 Åpenbart psykotisk? Om de vanskelige valgene rundt tvangsinnleggelser Ingrid H. Johansen Forsker II, ALIS

2 Bruk av tvang I 2012 ble 5400 personer innlagt på tvang 7800 ganger Betydelige forskjeller innad i og mellom helseregioner 13% tvungen observasjon, 12% tvungen psykisk helsevern Halvparten av innleggelsene under tvungen observasjon endte med tvungen psykisk helsevern (Helsedirektoratet, 2013)

3 Allmennleger og tvangsinnleggelser Stressende Tidkrevende Annerledes Ubehagelig Utrygt Komplisert Ødeleggende Tankevekkende (Jepsen et al, 2010)

4 Tema Lover og forskrifter....

5 Hvorfor skal vi ha anledning til å bruke tvang?

6 Samfunnsansvar å gi helsehjelp til de som trenger det Pasientrettighetsloven 2-1: Rett til øyeblikkelig hjelp og nødvendig helsehjelp Helsepersonelloven Begrensning 7: av samfunnsretten Plikt til å yte Pasientrettighetsloven påtrengende nødvendig helsehjelp 4-1 Helsehjelp kan kun gis med pasientens samtykke, Pasienten kan trekke sitt samtykke tilbake.

7 Psykisk helsevernloven (1999) Tvungen legeundersøkelse Tvungen observasjon Tvungent psykisk helsevern Varslings- og bistandsplikt

8 Hva er viktig for pasientene? 1. Respekt 2. Dyktige fagpersoner 3. Forutsigbarhet 4. Fleksibilitet 5. Informasjon 6. Samhandling 7. Felles beslutning 8. Sosial kontakt 9. Utviklingsmuligheter 10. Ansvarsfrihet (Steinsbekk et al, 2013)

9 Hva er viktig for pasientene? 1. Respekt 2. Dyktige fagpersoner 3. Forutsigbarhet 4. Fleksibilitet 5. Informasjon 6. Samhandling 7. Felles beslutning 8. Sosial kontakt 9. Utviklingsmuligheter 10. Ansvarsfrihet (Steinsbekk et al, 2013)

10 Virker tvang?

11 Kriteriene for bruk av tvang i psykiatrien 1. mulig eller sikker alvorlig sinnslidelse OG 2. hindre at utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring blir betydelig redusert sannsynlig vesentlig forverring i nær fremtid nærliggende fare for eget eller andres liv eller helse 3. frivillighet skal være prøvd eller vurderes uhensiktsmessig

12 Hva er en alvorlig sinnslidelse?

13 Psykisk helsevernforskriften (2011) Psykotiske tilstander med uro eller voldsomhet som gir fare for andre Angst eller depresjon med betydelig fare for selv eller andre Delirøse tilstander ikke forårsaket av avrusning eller somatisk lidelse

14 Tvungen observasjon og tvungent psykisk helsevern LPH 3.2 og 3.3 Hovedkriteriet (Mistanke om) alvorlig sinnslidelse Tilleggskriterier Behandlingskriteriet Fare For seg selv For andre

15 Kasuistikk 1 Anne Almgren, 22 år Kommer med personale fra psykiatrisk avdeling Frivillig innlagt, men har problemer med å stå i behandlingen «Jeg skjønner at jeg er syk og trenger behandling. Jeg klarer bare ikke å være innlagt i en akuttavdeling.»

16 Kasuistikk 2 Bengt Bratsberg, 25 år Brakt til legevakt av sin bror og svigerinne Tidligere innlagt i psykiatrisk sykehus en gang Blek Voldsom ambivalens og nøling, klarer ikke å gjøre rede for seg bortsett fra at han IKKE vil innlegges i psykiatrisk sykehus Pårørende orker ikke mer

17 Kasuistikk 3 Christer Claussen, 23 år Brakt til legevakt av sin mor Tidligere frisk Nettopp brudd med samboeren Adekvat i samtale, god øyekontakt Har planlagt å ta eget liv foran huset til tidligere samboers foreldre

18 Retten til å si nei Samtykkekompetanse Beslutningskompetanse 1. Forstår pas. informasjonen som blir gitt? 2. Kan pas. relatere informasjonen til egen situasjon? 3. Kan pas. vurdere fordeler og ulemper ved ulike handlingsalternativ? 4. Kan pas. bestemme seg og uttrykke valget?

19 Varslings- og bistandsplikt LPH 3.6 Ved kjennskap til person som har behov for hjelp og sannsynligvis oppfyller vilkårene for tvungent psykisk helsevern har offentlig myndighet plikt til å sørge for undersøkelse. Offentlig myndighet: Kommuneoverlege, kommunal helse- og omsorgstjeneste, sosialtjenesten, politiet, kriminalomsorgen.

20 Kasuistikk 4 Butikkpersonalet ringer Dora Dinesen, 45 år, har lagt seg ned på gulvet og sperrer kassen Hun har øynene lukket og svarer ikke når hun blir bedt om å flytte seg Hun har gjort dette før Kjent kronisk psykose

21 Kasuistikk 5 Politiet kommer med Ellen Edvardsen, 52 år Ville ha nytt pass selv om det gamle var gyldig Påfallende oppførsel, hadde ikke villet la seg rettlede? Hadde slått til en politibetjent Er oppbragt. Sier at det er et fritt land, og at hun selv må få bestemme om hun vil ha et nytt pass eller ikke

22 Kasuistikk 5 forts. Fastlege opplyser: Kjent schizofren Diabetes Autoseponert medikamenter Gradvis forverring av tilstand siste år Avvist psykisk helsehjelp

23 Tvungen legeundersøkelse 3.1 Begjæringsmyndighet Kommuneoverlege Annen offentlig myndighet Pårørende Beslutningsmyndighet Kommuneoverlege eller stedfortreder Forutsetning Frivillighet skal være prøvd

24 Hva vil det si at frivillighet er prøvd?

25 Kasuistikk 6 Fiona Furulund ringer Hennes bror er full og truer med å ta livet sitt Du får snakke med han på telefon Han holder fast ved intensjonen sin, og nekter å snakke mer med deg eller å komme til legevakt

26 Ja til hjemmebesøk! «Var deprimert på folkehøyskole, hadde en engasjert fastlege. Han kom på hjemmebesøk i 2-3 uker, daglig oppfølging, hadde gode venner som legen snakket med.» (Bjørgen et al, 2014)

27 Kasuistikk 7 Grete Gabrielsen, 32 år Kommer inn med politiet Har prøvd å hoppe fra broen - igjen

28 Kasuistikk 8 Holger Hansen, 27 år Periodevis forbruk av diverse rusmidler Pårørende redd for at han vil dø av en overdose Har ikke klart å holde på jobber Veksler mellom å angre dypt på alt det dumme han har gjort og å være verdensmester

29 Kasuistikk 9 Irene Iversen ringer Hennes 82 år gamle mann har tatt en stor, men ikke dødelig, overdose hjertemedisiner Han nekter å snakke med deg og vil ikke at ambulansen skal komme Hun forteller at han er lei av livet, men at han ikke er deprimert

30 keanh.codon Utrygghet Uforutsigbar atferd Sikkerhetsberedskap Å være alene (Johansen IH et al, 2011)

31 Er det noe å være redd for? 1 av 3 utsatt for fysisk vold (Joa et al, 2012) Mange av episodene relatert til rus eller psykiatri (Joa et al, 2012) Truende atferd spontant beskrevet i 4% av journalnotat fra psykiatri/rus-konsultasjoner (Johansen et al, 2012) Ved mange legevakter er personalet alene hele eller deler av døgnet (Morken et al, 2012)

32