Kasuistikker bruk og tolkning av definisjoner. Thale Berg og Nina Sorknes Avdeling for infeksjonsovervåking Overvåkingsdagen,

Transkript

1 Kasuistikker bruk og tolkning av definisjoner Thale Berg og Nina Sorknes Avdeling for infeksjonsovervåking Overvåkingsdagen,

2 Innledning Definisjon av Helsetjeneste Assosierte Infeksjoner (HAI) CDC Hensikt med undersøkelsen Gjennomgang av Questback undersøkelse Diskusjon av resultater Hva kan gjøres for å øke presisjonsnivået for klassifisering av HAI

3 Kriterier kasus definisjoner Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) (1) En lokalisert eller systemisk tilstand som er et resultat av tilstedeværelse av et infeksiøst agens eller dets toksiner som ikke var tilstede, eller i inkubasjonsfasen ved innleggelse i helseinstitusjonen. For bakterielle HAI - infeksjonen debuterer 48 timer etter innleggelse. NB. Inkubasjonstiden kan variere mellom hvert agens. Primært tenkt for bruk i sykehus Horan T & al. CDC/NHSN surveillance definition of health care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting, AJIC 2008

4 NOIS-postoperative sårinfeksjoner (POSI) Kasuistikker

5 Kasuistikk : En 35 år gammel kvinne, gravid i 30. svangerskapsuke, blir forløst med keisersnitt pga. mistanke om eklampsi. Temperatur 38,5 C, BT 190/100, misfarget fostervann. Det gjøres primærlukking og pasienten overføres til barselavdeling : Pasienten er stabil, temperatur 37,0 C, BT 100/ : Pasienten klager over økende sårsmerter, og det observeres rubor rundt suturlinjen : På visitt fjerner legen to sting og det tas bakteriologisk prøve fra såret : Prøvesvar viser ingen oppvekst av mikroorganismer : Pasienten er smertefri, stabil sirkulatorisk og har lett rubor (5 mm) rundt suturlinjen : Pasienten utskrives. Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.

6 1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke

7 Kasuistikk : En 70 år gammel mann med kjent hjertesvikt, opereres elektivt og får satt inn en total hofteprotese. Det blir lagt inn vakumdren : Det observeres rubor og hevelse rundt suturlinjen, og det tømmes ca. 200 ml blodig væske fra drenet : Pasienten har økende smerter rundt såret og har vanskeligheter med å bevege seg. Økende sekresjon fra såret. Drenet tømmes for ytterligere 350 ml serøs væske : Lege starter antibiotikabehandling : Avtagende væskemengde på drenet, 30 ml siste døgn : Pasienten har mindre smerter og kan mobiliseres. Drenet seponeres. Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.

8 1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke

9 Kasuistikk : En pasient opereres for aortokoronar bypass. Ukomplisert per- og postoperativt forløp : Pasienten utskrives : Pasienten kontakter sykehuset per telefon, og meddeler at han har fått en overflatisk postoperativ sårinfeksjon : Pasienten oppsøker sin fastlege som bekrefter at han har en overfladisk postoperativ sårinfeksjon. I følge fastlegen er infeksjonsdato (jf. pasientbrevet). Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.

10 1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke

11 Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelser urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, postoperative sårinfeksjoner og blodbaneinfeksjoner

12 Kasuistikk 5 Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 11. april kl på en føde-barselavdeling med 14 senger. Seng Status Tidspunkt for Hvor befinner Dato og tidspunkt numm er innleggelse i avdelingen babyen seg? for når baby ble født 1 Opptatt 10/4/ Med mor 10/4/ Opptatt 6/4/ Neonatal 6/4/ intensiv 3 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Ledig 5 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 8/4/ Neonatal 9/4/ intensiv 8 Opptatt 10/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Ledig 11 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 10/4/ Neonatal 11/4/ intensiv 13 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 9/4/ Med mor 10/4/

13 Spørsmål 5: Hvor mange pasienter skal registreres som inneliggende på denne spesialiteten (fødselshjelp/obstetrikk) når du skal utføre undersøkelsen? Antall besvart Antall inneliggende pasienter

14 Spørsmål 5: Hvor mange pasienter skal registreres som inneliggende på denne spesialiteten (fødselshjelp/obstetrikk) når du skal utføre undersøkelsen? ,8% 14 Antall besvart ,3% ,7% Antall inneliggende pasienter

15 Spørsmål 6: Hvor mange av pasientene skal du vurdere om har en helsetjenesteassosiert infeksjon? Antall besvart Antall pasienter som skal vurderes for HAI

16 Seng numm er Status Tidspunkt for innleggelse i avdelingen Hvor befinner babyen seg? Dato og tidspunkt for når baby ble født 1 Opptatt 10/4/ Med mor 10/4/ Opptatt* 6/4/ Neonatal intensiv 6/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Ledig 5 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt* 8/4/ Neonatal intensiv 9/4/ Opptatt 10/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Ledig 11 Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 10/4/ Neonatal intensiv 11/4/ Opptatt 11/4/ Med mor 11/4/ Opptatt 9/4/ Med mor 10/4/ Totalt 15 pasienter skal telles med merket med gult Mulige kasus med HAI er 2 (merket med stjerne)

17 Kasuistikk : En 57 år gammel mann fikk påvist oppfylling i mediastinum i forbindelse med CT rekvirert av fastlege etter 3-4 uker med forkjølelsesymptomer uten bedring. Pasienten ble innlagt på lokalt sykehus, cysten ble punktert via aesophagus og det ble aspirert seigt gulaktig materiale som viste oppvekst av Streptococcus parasanguinis. Pasienten er afebril og CRP er mindre enn 1. Pasienten fikk antibiotikabehandling (cefuroxim og metronidazol) ett døgn i tilknytning til punksjonen, og ble deretter utskrevet : Pasienten reinnlegges på lokalt sykehus med brystsmerter og CRP som stiger til 139. Pasienten er afebril : CRP stiger til mer enn 200. Pasienten antas å ha en infeksjon og antibiotikabehandling (cefuroxim og metronidazol) startes opp : Ingen bedring hos pasienten som overflyttes til universitetssykehus for kirurgi : Pasienten opereres kl Under operasjonen blir det påvist rikelig med puss. Det blir ikke påvist mikroorganismer ved dyrkning av puss. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 11. juni kl

18 1 Ja, infeksjonen skal registreres som egen infeksjon (universitetssykehus) 2 Ja, infeksjonen skal registreres som andres (lokalsykehus) 3 Nei -1 Vet ikke

19 Kasuistikk : Et 4 år gammelt barn med malign sykdom, får innlagt sentralt venekateter ved universitetssykehus for cytostatika behandling en gang per uke. Deretter utskrives barnet med avtale om ukentlig poliklinisk cytostatika-infusjon ved lokalt sykehus : Barnet reinnlegges ved universitetssykehuset kl pga. påvist kateterrelatert blodbaneinfeksjon med Staphylococcus aureus. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) ved universitetssykehuset 22. februar kl. 12.

20 1 Ja, infeksjonen skal registreres som egen infeksjon (universitetssykehus) 2 Ja, infeksjonen skal registreres som andres (lokalsykehus) 3 Nei -1 Vet ikke

21 Kasuistikk : En 75 år gammel mann med KOLS legges inn på sykehus etter tre dager med økende hoste, gulig ekspektorat og kortpustethet. Undersøkelser viser at han har feber og krepitasjoner ved høyre lungelapp, redusert oksygenopptak og pipelyder/hvesing over begge lunger. Røntgen viser ikke noe unormalt. Blodprøver viser hvite på 10 og CRP på 54. Ingen ekspektoratprøver ble tatt. Legen diagnostiserer pasienten med lungebetennelse (pneumoni) og han settes på antibiotika (Coamoxiclav intravenøst 1,2 g x 3 og Claritromycin peroralt x 2 daglig) : Under visitt kl blir antibiotikabehandling endret (Coamoxiclav 625 mg x 3 peroralt i tre dager og Claritromycin seponert), og venekanylen blir seponert pga. rødhet og puss rundt innstikkstedet. Det tas blodkultur, men ikke ekspektoratprøve eller røntgen. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 21. april kl. 12.

22 1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke

23 Kasuistikk : En 33 år gammel kvinne legges inn på sykehus og føder vaginalt. I forbindelse med fødselen gjøres en episiotomi : Purulent sekresjon fra episiotomien. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 8. mai.

24 1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke

25 Kasuistikk : En 54 år gammel mann legges inn på sykehus : Pasienten blir benmargstransplantert pga. akutt myelogen leukemi : Pasienten får alvorlig neutropeni og feber. Røntgen viser lungefortetninger og Pneumocyctis jirovecii påvises i lungeskyllevæske. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 21. februar.

26 1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke

27 Kasuistikk : En kvinne legges inn på sykehus og forløses med keisersnitt. Ca. 12 timer etter forløsning har barnet temperatur 38 C og CRP 19. Barnet utredes for blodbaneinfeksjon pga. gruppe-b streptokokker hos mor : Kl. 9: CRP hos barnet stiger til 30. Barnet har lav oksygenmetning. Blodkultur undersøkes og barnet settes på antibiotika. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 8. mai kl. 12.

28 1 Ja 2 Nei -1 Vet ikke

29 Oppsummering Definisjoner er en utfordring! Kasuistikker vs. virkelighet NOIS-delen: bra Samarbeid smittevern & kirurger/fastleger PIAH-delen: kan bli bedre.. Nevner Smittevern ansvarlig Kvalitetsindikator, målingsverktøy Mangler ved malen

30 Oppsummering forts. -anbefalinger Oppdatere/vurdere endringer i malen Vurdere oversettelsene av CDC definisjonene Fortsette med kasuistikker Send til oss Spørsmål&Svar på Oppfriskning mtp definisjoner & malen Undervisning

31 Takk for innsatsen!