PLATEHEMMARAR OG ANTIKOAGULASJON VED OPERASJON. spesialist i indremedisin og kardiologi Førde Sentralsjukehus

Transkript

1 PLATEHEMMARAR OG ANTIKOAGULASJON VED OPERASJON Eva Søgnen spesialist i indremedisin og kardiologi Førde Sentralsjukehus

2 Kva må ein ta omsyn til? korleis skal vi hantere dette? operasjon, sengeleie,underliggande sjukdom gjer pasienten ekstra koaguabel. mange brukar Albyl, Plavix, Marevan, Persantin og Asasantin.. Er det trygt å seponere? kirurgen er redd for blødning. anestesilegen er redd for blødning. pasienten er redd og gjer det han trur er best. indremedisinaren som skal gje råd d er redd for trombose, ingen fasitsvar.

3 Kva er den kardiale risiko ved det kirurgiske inngrepet?

4 Kva er blødningsfaren? Er det farleg med per og postoperativ blødning?

5 Kva er indikasjonen for antikoagulasjon?

6

7 KORONARE STENTAR ein stentar store, relativt proximale koronararterier akutt stenttrombose får r store konsekvensar og gjev oftast ST-elevasjonsinfarkt Metallstent = BMS( bare metal stent ) Medikamentavgjevande stent = DES ( drug eluting stent )

8 ALBYL-E Pasientar som bruker Albyl-E pga etablert koronarsjukdom, cerebrovaskulær sjukdom eller biologisk aortaventil, skal i utgangspunktet ikkje seponere Albyl-E før r operasjon. Unntak er operasjonar der blødning er farleg som t.d. intracranielle operasjonar. Skal ein seponere Albyl-E før r operasjonen, bør b det vere gjennomtenkt og fordi bløningsfaren er større enn den kardiovaskulære re risikoen.

9 Albyl-E og Plavix Gjennomgått akutt koronarsyndrom utan stenting.. Det er ynskjeleg med dobbel platehemming i 9 til 12 mnd, men ikkje obligat. Albyl-E skal ikkje seponerast utan god grunn. Metallstent; ; absolutt krav om dobbel platehemming i ein månad,, ofte ynskjeleg i 9 til 12 månader. Albyl-E skal ikkje seponerast. Medikamentavgjevande stent; ; absolutt krav om dobbel platehemming i 12 månader.

10 1.MAREVAN OG ALBYL-E 2. MAREVAN, ALBYL-E E OG PLAVIX Her måm ein sjå på indikasjon og vurdere kvar enkelt pasient og legge opp ein strategi. Ved ØH H operasjon er det Marevan ein kan reversere. Døme påp pasientar: 1. Metall ventil og koronarsjukdom med stent. 2. Metallventil og mange TIA 3. Nyleg stort hjerteinfarkt, mural trombe, koronar stent.

11 MAREVAN Dei fleste synest det er greit å operere ved INR på 1,5. Enkle inngrep utan stor blødningsfare, kan evt opererast med INR mellom 1,5 og 2. Kven kan vi sleppe ned i INR utan stor fare?

12 MAREVAN OG METALL VENTIL sc. Klexane så lenge INR er under 2, viktigast ved mitralventil. I utgangspunktet skal ein gje full dose Klexane,, sås lenge INR er under 2. Ved postoperativ blødning, måm ein av og til inngå kompromiss og redusere dosen. Siste Klexane sprøyte påp kvelden før f r operasjonen, ingen påp morgonen,, operasjon tidleg på dagen og ny sprøyte Klexane på ettermiddagen/kvelden, seinast 12 timar etter operasjonen. Start opp att med Marevan 1.eller 2. døgn, d om det ikkje blør. Dagleg INR og Hb etter operasjonen!!!!

13 MAREVAN Tidlegare residiverande lungeemboliar eller lungeemboli siste 3 månaden er ein høgrisikopasient. Behandlast som mekanisk ventil. Kombinasjonen med atrieflimmer, hjertesvikt og evt residiverande cerebrale emboliar er og risikopasient Mitralplastikk siste 3 månader er risikopasient.

14 MAREVAN OG ATRIEFLIMMER Den vanlege atrieflimmer pasienten, kan som ein hovudregel seponere Marevan 3 til 4 dagar før r operasjon, fåf tromboseprofylakse ved inngrepet og starte opp att raskt med Marevan Mål l INR 1,5 evt 1.5 til 2 alt etter inngrep

15 ØH H OPERASJON ½ ØH H og Marevan. Konakion 1 mg iv. senkar INR med ca 1 til dagen etter. ØH H og Marevan: Konakion 2-33 mg iv Plasma. Faktorkonsentrat, dyrt men effektivt, virkar med ein gong

16 Når r skal ein planlegge kirurgi etter PCI?

17 SØK K ESC GUIDELINES

18 KONKLUSJON Kvifor står r pasienten påp antikoagulasjon? Er det eit forventa risikoinngrep? Er blødningsfaren stor? Kva er farlegast for pasienten totalt sett; operere med antikoagulasjon eller utan? Når r er det i aktuelt å planlegge elektiv kirurgi? IKKJE ALLTID FASITSVAR STERKE MOTSTRIDANDE OMSYN

19 TAKK FOR MEG!