15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet.

Transkript

1 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

2 15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet. 7 med hjertestans (temp 15,5 20,2) min i vann. Alle varmet på ECMO. Ingen fikk dialyse, ingen fikk MOF. 2 utviklet resp svikt, 1 var på ECMO i 2 dager pga dette, den andre trengte forlenget resp beh og trach. EEG abnormalt hos alle pas, ingen hadde status eller fokale abnormaliteter. SEP viste forlenget cortical transit time. Tidlig peak av NSE og S100B. CT caput normal hos alle. MR normal hos 3 pasienter, resten hadde hypodense signal i nucleus lentiformis (2 stk), bakre del av capsula int (1) og i thalamus (1). Hos den siste pasienten utviklet det seg progressive forandringer, mens hos de andre normaliserte det seg. Alle hadde neuropatisk smerte, alle var psykisk påvirket i begynnelsen. Etter rehabilitering hadde alle stabilitet i truncus og kunne gå Etter 3-6 mnd: 6 startet på skolen igjen etter litt kognitiv trening før oppstart, 1 Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

3 endte på institusjon. Av de som ikke fikk stans var en 23 grader og pco2 9,98kPa og bevisstløs. Ble intubert og vekket etter 6,5 t på resp med oppvarming hjem etter 3 dager. De som ikke fikk hjertestans hadde høyre BMI enn de som fikk stans. Kjersti Baksaas-Aasn, nov

4 Resuscitation 2014: : 3800 patients screened, 18 patients (43% women) included and inclusion criteria's were cardiac arrest with a body core temperature <= 28 degrees and return of spontaneous circulation. 9 patients survival and all had good neurological outcome, alle skyldes hypotermien intox. 67% of the cases were caused by intoxication, and they had better outcome then pat with other causes of accidental hypothermic cardiac arrest. (3 metabolske forstyrrelser, 1 traume ) Bystander CPR was not performed at all. Lowest temp 22,6 degrees. Median temp at cardac arrest: 24C 9 was rewarmed with extracorporal circulation (ECMO) (5 overlevde). Resten med varme væsker (4 3 overlevde), varm luft med eller uten thoracic lavage. Ikke signifikant assosiert med outcome. Terapeutisk hypotermi C I 24h for 2 pas. Begge overlevde med godt neurologisk outcome. 8 pasienter fikk grader I 12h og 6 pas I over 24t ikke signifikant assosiert med outcome. 12 pasienter hadde observert stans (ambulansetransport el) - 7 overlevde med Kjersti Baksaas-Aasn, nov

5 godt neurologisk utfall. Serum K var lavere I gruppen som overlevd, men ikke signifikant assosiert med overlevelse. De overlevende var yngre, men ikke signifikant (43 vs 52 år). Initiell laktat var høyere I gruppen av overlevere (9,8 vs 6,0) ikke assosiert med temp ved cardiac arrest eller årsak til hypotermi, Kjersti Baksaas-Aasn, nov

6 34 pas med aksidentell hypotermi med hjertestans, varmet opp på ECC (25 menn) Ingen overlevde før av 24 (37,5%) overlevde Laveste temp 13,7 Lengste tid fra hjertestans til spontan sirkulasjon: 6 timer 52 min 6 av de 9 overlevende (66,7%) hadde mindre nevrologisk sequele, 2 hadde moderat nevrologisk sequele,1 hadde alvorlig sequele og 1 forble i vegetativ tilstand inntil død etter nesten 1 år. Ikke noen forskjell i temp hos pasientene uavhengig av om de ble kjølt med snø (28grader), vann (23,7grader) eller luft (22.0grader) 8 av de 9 pasientene som var kjølt av snø var snøras ingen overlevde Blant overlevere var 9 nedkjølt av vann og 1 av luft. Ingen statistisk signifikant forskjell på overlevelse avhengig av vanntemp, men 5 av 12 pasienter som var kjølt i temp < 6 grader overlevde og 1 av 7 i temp > 6 grader overlevde. Ingen forskjell i initiell temp på de kjølt i vann med temp > 6 grader eller < 6 grader. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

7 4 av 34 hadde annen alvorlig skade ved siden av hypotermi, 1 av dem overlevde. 22 pas hadde initial asystoli, 5 hadde VT/VF, 4 hadde PEA Overlevelse økte ikke ved kortere transporttid. Overlevende pas hadde signifikant lavere K enn de som ikke overlevde. Høyeste blant overlevende var 5,9 mmol/l. Kjersti Baksaas-Aasn, nov

8 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

9 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

10 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

11 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

12 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

13 Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

14 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

15 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

16 10% reduksjon i koagulasjonsfaktor effekt pr grad redusert temp. DVS temp < 33 grader er faktoraktiviteten redusert minst 40%. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

17 Alpha-stat: korrigerer ikke temp og pco2 og ph måles som normotemp uavhengig av kroppstemp ph-stat: temp korrigert pco2 og ph Kjersti Baksaas-Aasn, nov

18 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

19 Prognostiske faktorer som har vist seg å ha verdi Kjersti Baksaas-Aasn, nov

20 International Commisssion for mountain emergency medicine Review NEJM Kjersti Baksaas-Aasn, nov

21 Overlevende pas hadde signifikant lavere K enn de som ikke overlevde.høyeste blant overlevende var 5,9 mmol/l. 34 pas med aksidentell hypotermi med hjertestans, varmet opp på ECC (25 menn) Ingen overlevde før av 24 (37,5%) overlevde Laveste temp 13,7 Lengste tid fra hjertestans til spontan sirkulasjon: 6 timer 52 min 6 av de 9 overlevende (66,7%) hadde mindre nevrologisk sequele, 2 hadde moderat nevrologisk sequele,1 hadde alvorlig sequele og 1 forble i vegetativ tilstand inntil død etter nesten 1 år. Ikke noen forskjell i temp hos pasientene uavhengig av om de ble kjølt med snø (28grader), vann (23,7grader) eller luft (22.0grader) 8 av de 9 pasientene som var kjølt av snø var snøras ingen overlevde Blant overlevere var 9 nedkjølt av vann og 1 av luft. Ingen statistisk signifikant forskjell på overlevelse avhengig av vanntemp, men 5 av 12 pasienter som var kjølt i temp < 6 grader overlevde og 1 av 7 i temp > 6 Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

22 grader overlevde. Ingen forskjell i initiell temp på de kjølt i vann med temp > 6 grader eller < 6 grader. 4 av 34 hadde annen alvorlig skade ved siden av hypotermi, 1 av dem overlevde. 22 pas hadde initial asystoli, 5 hadde VT/VF, 4 hadde PEA Overlevelse økte ikke ved kortere transporttid. Kjersti Baksaas-Aasn, nov

23 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

24 9 grader temp redusert i snø pr time (eksprimentelle studier) dvs 5 grader redusksjon på ca 35 min, til 32 grader Kjersti Baksaas-Aasn, nov

25 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

26 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

27 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

28 15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet. 7 med hjertestans (temp 15,5 20,2) min i vann. Alle varmet på ECMO. Ingen fikk dialyse, ingen fikk MOF. 2 utviklet resp svikt, 1 var på ECMO i 2 dager pga dette, den andre trengte forlenget resp beh og trach. EEG abnormalt hos alle pas, ingen hadde status eller fokale abnormaliteter. SEP viste forlenget cortical transit time. Tidlig peak av NSE og S100B. CT caput normal hos alle. MR normal hos 3 pasienter, resten hadde hypodense signal i nucleus lentiformis (2 stk), bakre del av capsula int (1) og i thalamus (1). Hos den siste pasienten utviklet det seg progressive forandringer, mens hos de andre normaliserte det seg. Alle hadde neuropatisk smerte, alle var psykisk påvirket i begynnelsen. Etter rehabilitering hadde alle stabilitet i truncus og kunne gå Etter 3-6 mnd: 6 startet på skolen igjen etter litt kognitiv trening før oppstart, 1 endte på institusjon. Kjersti Baksaas-Aasn, nov

29 Av de som ikke fikk stans var en 23 grader og pco2 9,98kPa og bevisstløs. Ble intubert og vekket etter 6,5 t på resp med oppvarming hjem etter 3 dager. De som ikke fikk hjertestans hadde høyre BMI enn de som fikk stans. Kjersti Baksaas-Aasn, nov

30 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

31 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

32 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

33 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

34 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

35 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

36 Fordeler med ECMO: -perkutan kanylering ved veno-venøs ECMO - Redusert behov for heparinisering - Kan prolongeres for dager - Pas kan transporteres Kjersti Baksaas-Aasn, nov

37 2007 ( Innsbruck, Østerike): 59 pasienter pas CPB ( ) vs 25 ECMO ( ) 22 pas skred, 22 pas drukning, 8 pas eksponering for kulde og 7 falt I bresprekker. 33 pas fikk ROSC, 32 pas var mulig å ta av maskin, 12 pas overlevde (20,3%), 11 med normal neurologi, 1 barn fikk redusert mental funksjon, men normal neurologi. CPB- gruppen: 64% av non-survivel pasienter som fikk ROSC døde av lungeødem, men ingen døde av lungeødem I ECMO-gruppen. ECMo hadde 6,6 ganger bedre sannsynlighet for overlevelse enn CPB. Gjennomsnittlig oppvarmingstid 1,5 timer. Asfyktisk årsak til hypotermi (skred og drukning) var assosiert med dårligere outcome. Ved ankomst hadde overleverne signifikant lavere K og høyere ph, men de var Kjersti Baksaas-Aasn, nov

38 ikke signifikante I en multivariate modell. Fordeler med ECMO: -perkutan kanylering ved veno-venøs ECMO - Redusert behov for heparinisering - Kan prolongeres for dager - Pas kan transporteres Kjersti Baksaas-Aasn, nov

39 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

40 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

41 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

42 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

43 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

44 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

45 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

46 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

47 Kjersti Baksaas-Aasn, nov

48 Kjersti Baksaas-Aasn, nov