PRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "PRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS"

Sunniva Abrahamsen
5 år siden
Visninger:

1 PRAKTISK SMERTEBEHANDLING Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS

Kapittel om smertebehandling: Helhetlig vurdering av pasientens smerteproblem. Medikamentell behandling relateres til smerteintensitet, smerteklassifikasjon og pasientens allmenntilstand.

2 Kapittel om smertebehandling: Helhetlig vurdering av pasientens smerteproblem. Medikamentell behandling relateres til smerteintensitet, smerteklassifikasjon og pasientens allmenntilstand. WHOs smertetrapp er det grunnleggende prinsippet for behandling av kreftsmerter. Hovedprinsippet er faste doser peroralt samt behovsmedisinering for gjennombruddssmerter. Pasienter som får opioider, skal ha laksantia profylaktisk. Ved nyoppståtte smerter bør effektiv lindring kunne oppnås innen tre døgn. Dette forutsetter kontinuerlig oppfølging og dosejustering. Ved manglende effekt tross adekvat behandlingsopplegg, skal høyere kompetansenivå konsulteres. Tilstreb et behandlingsopplegg som praktisk lar seg gjennomføre med hensyn til levering og administrering. Dette angår forhold som tilberedning, blandbarhet og holdbarhet av medikamenter/løsninger, og ressurser i f.eks. hjemmesykepleien. Standardmedikamenter bør i hovedsak brukes. Skriftlig behandlingsplan og skriftlig informasjon til pasienten bør foreligge.

3 Kilder: Håndbok i lindrende behandling Aldri skade Av og til helbrede Ofte lindre Alltid trøste Hippokrates Universitetet i Nord-Norge Søk: lindring i nord Søk: helsedirektoratet

7 Nocoseptive smerter Somatiske=«ytre» Hud, sår, muskler/skjelett Skarpe, skjærende, stikkende, lokaliserte vicerale =«indre» Tarmer, lever, pancreas. Dumpe, verkende, murrende, vanskelige å lokalisere, kommer og går Refererte = et annet sted ex gallesmerter i høyre skulder Nevropatiske smerter Irritasjon fra nerver Utstrålende, brennende, sviende, nummenhet, prikking, plutselig innsettende, «isjas-lignende»

8 HVA FINNES I VERKTØYKASSA? Svake analgetika: Antiepileptika: Steroider: Tricycliske (TCA): Sterke opiater Paracetamol, NSAIDs Lyrica, Neurontin Prednisolon, Medrol, Dexametason Sarotex, Noritren Paralgin forte, (Nobligan) Morfin, Oxycodone, Ketorax Fentanyl, Palladon, Metadon

9 Peroralt PO = Tabletter mikstur Intravenøst IV = Inn i en blodåre Veneflon eller drypp Når PO ikke er mulig, velg SC foran IV Subcutant SC = Rett under huden Neoflon eller pumpe Transdermalt TD = plaster

10 Perorale OPIATER Morfin Oxycodone Fentanyl Metadon Langtidsvirkende Dolcontin OxyContin/ Targiniq Fentanyl / Durogesic plaster Metadon Hurtigvirkende Morfin (ingen begrensning) OxyNorm (ingen begrensing) Abstral smeltetbl (max x 4) Instanyl nesepray (max x 4)

11 Enkle tommelfinger-regler: morfin po er gullstandard! Oxycodone po: Morfin po x 2 Oxycodone s.c Morfin s.c: = Morfin po Morfin s.c: /3 Fentanyl plaster 25 mikrg/t = Morfin 25-50mg sc/24 t Behovsdose: Total døgndose (inkl. ekstradoser) / 6

13 LYRICA Ofte god virkning på nevropatiske smerter To-delt dosering oftest tilstrekkelig Bivirkninger: trøtthet, svimmelhet, fokuseringsvansker. Går oftest over etter 2-3 dager. Starte lavt, oftest 25 mg x 2 Økes opp etter toleranse og effekt (Døgndose mg) Obs nyrefunksjon

14 SAROTEX God effekt på nevropatiske smerter Egnet ved nattsmerter / dårlig søvn Obs munntørrhet Obs.«hang-over» om morgenen. Starte lavt, 10 eller 20 mg senest kl. 20 Økes etter toleranse og effekt (10-50 mg)

24 timers subkutan smertepumpe Langtkommet sykdom Behov for kontinuerlig smertestillende Vanskelig å svelge tabletter Dårlig effekt av po behandling

15 24 timers subkutan smertepumpe Langtkommet sykdom Behov for kontinuerlig smertestillende Vanskelig å svelge tabletter Dårlig effekt av po behandling Sammensatte behov (smerter, kvalme, uro) Mer informasjon: SUS.no Mobilt palliativt team Prosedyrer og skjema Sprøytepumpe til kontinuerlig subkutan medisinering

16 De mest aktuelle medikamentene for sc pumpe Legevurdering må ligge til grunn Evt henvisning til palliativt senter? Tilgjengelig pumpe? Tilgjengelige medikamenter / resepter? Kompetanse til oppfølging til stede? Morfin Haldol Midazolam Ketalar Sandostatin Buscopan (OxyNorm) Alternativ: Morfin sc i neoflon hver 4-6 time.

sc i neoflon: Morfin behovsdose ca. 1/6 av total døgndose Midazolam: 1.25-2.5mg pr dose ved uro (i terminal fase) Dexametason?

17 sc i neoflon: Morfin behovsdose ca. 1/6 av total døgndose Midazolam: mg pr dose ved uro (i terminal fase) Dexametason? (ikke i pumpe pga risiko for utfelling) Administrering av ekstradoser : Hvem kan / skal gjøre hva? Pårørendes rolle? Alternativ: Instanyl spray eller Abstral sublingual-tabletter

18 Oppfølging av pumpedosering (fastlege / tilsynslege, evt i samråd med MPT-lege) Klinisk vurdering av effekt og toleranse / bivirkninger: Respirasjonsfrekvens Sedasjon? Hallusinasjoner? Rykninger? dosen kan oftest økes svarende til total dose siste døgn. Behov for Midazolam i pumpa? (hvis behov mer enn 2-3 ganger siste døgn)

også brukes til epidural administrasjon CADD-pumpe Brukes mest på sykehuset

19 Baxterpumpe Blandes av sykehusapoteket etter resept fra MPT-lege. Blandet dose kan ikke endres 5 dagers varighet ved subkutan administrasjon Kan også brukes til epidural administrasjon CADD-pumpe Brukes mest på sykehuset Blandes av sykehusapoteket (kassetter) Mulighet for bolusdose Brukes ofte til epidural administrasjon

20 Dosering / justering av medikamenter er en legeoppgave. Riktig balanse mellom langtidsvirkende og hurtigvirkende opiater er avgjørende for god lindring Sc foretrekkes framfor iv når po er vanskelig / umulig Plaster er et godt alternativ i noenlunde stabile situasjoner Ved behov for Morfin sc mer enn 4-5 ganger pr døgn bør pumpe vurderes.

Like dokumenter

Palliativ smertebehandling Raymond Dokmo Lege, palliativt team NLSH Bodø Pasientkasus 78 år gammel mann Ca vesica urinaria 2007 Oktober -09 retrosternale smerter ved matinntak samt globusfølelse Gastroskopi