Betraktninger rundt å skape morgendagens helsetilbud i et nytt sykehus. eller. «Hvordan håndtere eldrebølgen i morgendagens dagkirurgi?

Transkript

1 Betraktninger rundt å skape morgendagens helsetilbud i et nytt sykehus eller «Hvordan håndtere eldrebølgen i morgendagens dagkirurgi?» NORDAF Pål Jeroen Husby

2 Kort om meg.. Pål Jeroen Husby Ortopedisk kirurg Spinalkirurg Overlege Ullevål, Seksjonsoverlege rygg, bekken og hoftekirurgi, Akershus universitetssykehus Avdelingsoverlege ortopedisk avdeling, Akershus universitetssykehus, Adm dir og sjeflege, Martina Hansens Hospital, Avdelingsoverlege ortopedisk avdeling, LHL-Sykehuset Gardermoen, 2017-

3

4 LHL LHL-klinikker i flere ulike byer Nytt LHL-sykehus Gardermoen, samlokalisering av Glittre-klinikken og Feiring-klinikken Oppkjøp av NIMI Oppkjøp av Vertikal Helse AS (If-Vertikal)

5 Nye LHL-sykehuset Gardermoen

6 Morgendagens sykehus Morgendagens helsevesen - hva er det? Etablering av ortopedisk kirurgisk tilbud ved et nytt sykehus Begynne med blanke ark - ingen føringer - hvordan skape den ideelle pasientopplevelse - hvordan rigge seg for morgendagen?

7 Planlegging - Dimensjonering - Fremskrivninger Befolkningsvekst, demografi Hvordan ser man for seg å drive sykehus i 2030? IKT, Innovasjon, tilgjengelige varme hender...

8

9 Befolkningsvekst mot 2030 Omstilling, nytenkning, effektivisering og innovative løsninger? Endring i demografi må sannsynligvis medføre endringer i driftsmodell? Har vi egentlig noe valg?

10 2030 ca 30% flere innleggelser for operasjon ca 30% flere pasienter til dagkirurgi ca 30% økt poliklinisk aktivitet

11 Eldrebølgen

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Konsekvenser Antall 70-åringer er dobbelt så stort innen de neste 8 år Degenerative sykdommer vil sannsynligvis tredobles innen de neste 10 år Vekst i ortopedisk poliklinisk behandling: 32% Antatt vekst i ortopedisk inneliggende kirurgi: 29% Antatt vekst i dagkirurgi: 31% Estimert behov for økning med 5000 (!) sykehussenger (investeringskostnad 50 milliarder)

55 «Tilgjengelige varme hender»i fremtidens helsevesen I dag: 1 av 7 må utdanne seg innen helsefag 2035: 1 av 3 må utdanne seg innen helsefag om vi skal arbeide på samme måte som i dag

56 Omstillingsbehov IKT Innovasjon / disruptiv innovasjon Automatisering / Robotisering Pasientene er vår største uutnyttede ressurs Patient empowerment; medvirkning, anerkjennelse og maktomfordeling Medvirkning og tilgjengelighet

57

58 Den eldre pasienten - må dagkirurgien planlegges annerledes? Geriatrisk dagkirurgi?

59 Morgendagens dagkirurgiske utfordringer Eldre pasienter Multimorbide Hvordan ser det ut med empowerment som f eks IKT-kompetanse hos pasienter 70+? Er det farligere å bli operert når man er 70+?

60 Hvordan måle om det er økt risiko.. Postoperativ mortalitet (=død) Postoperativ morbiditet (=komplikasjoner)

61 Postoperative komplikasjoner og alder pasienter Turrentine J Am Coll Surg 2006

62 Postoperativ mortalitet og alder Turrentine J Am Coll Surg 2006

63 4315bpasienter - ikke hjertekirurgi Polanczyk, Ann Int Med 2001

64 Kirurgi hyppig siste leveår mennesker over 65 år som døde i 2008 (USA) 32% gjennomgikk et kirurgisk inngrep i løpet av siste leveår 18% i løpet av sistelevemåned 8% i løpet av siste leveuke Pasienter mellom år gjennomgikk færre inngrep enn pasienter år Kwok, Lancet, 2011

65 Hva bidrar til økt risiko? Kirurgisk stressrespons Omlegging av nevroendokrin funksjon Inflammatorisk respons Konsekvenser Positivt: bidrar til sårtilheling og bekjemper infeksjon Negativt: Katabolisme, økte krav til det kardiovaskulære system, koagulasjons- og fibrinolyseforstyrrelser, forstyrrelse i væskebalansen, nedsatt lungefunksjon, smertereaksjon = risiko for komplikasjoner

66 After age 30, it is all downhill RA Marottoli, 2011

67 Aldringsfysiologi 1) Mortaliteten øker ved høyere alder 2) Vevssammensetningen endres ved økende alder (muskel erstattes av fett) 3) Nedgang i fysiologisk kapasitet ved økende alder (maksimal HR, GFR ) 4) Redusert evne til å respondere adekvat på stress (kirurgi), vanskelig å opprettholde homeostase 5) Økt disposisjon for og sårbarhet ved sykdom (eks pneumoni)

68 Redusert evne til å svare på stress Lakatta Aging 1994

69 Økende alder er forbundet med andre faktorer Multimorbiditet (mange sykdommer) Polyfarmasi (mange medisiner) Redusert funksjonsnivå Redusert kognitiv funksjon (fornuft, oppfatning, tenkning) Underernæring og sarkopeni - Viktigere enn aldersfysiologiske endringer? Manglende sosialt nettverk Kunnskapsgrunnlaget er mangelfullt

70 Over 65: Unormalt å være helt frisk

71 Blir man operert etter 70? Etzioni, Principles and Practice of Geriatric Surgery, Ch 12, 2011

72 Og flere skal det bli

73 Post-operative komplikasjoner Eldre kan mangle klassiske symptomer Eksempel akutt forvirring (delirium) Studie av post-operativt hjerteinfarkt: Kun 3 av 18 hadde brystsmerter* *Badner Anesthesiology 1998

74 Behov for økt overvåking? Endring i pasientflyt? Pasienthotell Innleggelse etter særskilte seleksjonskriterier? Endring av indikasjonsstilling/seleksjonskriterier generelt for dagkirurgi hos eldre? Utvidet preoperativ forberedelse/utredning? Tverrfaglig tilnærming / geriatri /preoperativ poliklinikk?

75 Er dagkirurgien styrt av trender? Må vi justere trendene? Hvordan unngå at dagkirurgiske avdeling blir en markedsplass fremfor et medisinsk tempel? Må de politiske føringer for DK-andelen justeres og tilpasses det økende antall eldre?

76 Dagkirurgi ved LHLsykehuset Gardermoen Egne prosedyrer for tverrfaglig preoperativ utredning for de eldre Egne seleksjonskriterier for overnatting ved pasienthotellet og evt innleggelse på sengepost (lavere terskel) Prosedyrer for involvering av pårørende både pre- og postoperativt I pasientforløp der det for unge planlegges økt brukermedvirkning gis ekstra support og hjelp til de eldre Egne postoperative forløp for eldre med ekstra innsats på rehabilitering og tettere postoperativ kontroll

77 «Takk»