Gode grep for eldres helse Hvor går geriatrien?

Transkript

1 Gode grep for eldres helse Hvor går geriatrien? Eldrebølgen: Drukne, svømme eller surfe? Marit Apeland Alfsvåg Geriater 5. juni 2014

2 Hva er geriatri? Hvor står geriatrien? Hvor kommer geriatrien fra? Hvor går geriatrien?

3 Geriatri definisjon Indremedisinsk subspesialitet for gamle, skrøpelige pasienter Fysiske, psykiske, funksjonelle og sosiale aspekter ved medisinsk ivaretakelse av eldre pasienter. Tverrfaglig utredning og behandling av eldre pasienten ved akutte og kroniske sykdommer, forebyggende arbeid, rehabilitering og omsorg ved livets slutt.

4 Geriatri og geriatere og geriatriske avdelinger Gresk: geron: gammel iatros: lege Lege for gamle Spesialisering innenfor ergoterapi, fysioterapi, sosialfag, sykepleie mm

5 Gamle mennesker Eldre eller gammel? Frisk eller skrøpelig? Rask innsats på tvers av helsevesenet når friske gamle får funksjonssvikt. Skrøpelige gamle har små restressurser

6 Når gamle blir hjelpetrengende - akutt eller kronisk? Sykdom eller aldring? Akutt funksjonssvikt er alltid sykdom Kronisk funksjonssvikt er kroniske sykdommer senfølge av skader og sykdommer aldring Ofte akutt på toppen av kronisk (den typiske akuttgeriatriske pasient) sykdommer senfølger av sykdom og skade aldring

7 Geriatriske giganter Fall Delir/Forvirring Demens Depresjon Underernæring Urininkontinens Sansesvikt Multifarmasi Svikt i det sosiale støttesystemet

8 Bred geriatrisk utredning Comprehensive Geriatric Assessment Rask og bred utredning, behandling og samtidig rehabilitering/mobilisering Dokumentere konsekvenser Reduserer liggetid og komplikasjoner Redusert dødelighet Bedret kvalitet og pårørendetilfredshet Lavere omsorgsnivå enn behandling ved vanlig medisinsk avdeling

9 Akutt syke gamle ideelt behandlingsforløp Innleggelse Diagnostikk Medisinsk behandling Forebygge komplikasjoner (fall, delirium ) Rehabilitering

10 Norge Vi er på vei inn i eldrebølgen sammen med mange andre land Befolkning 2014: ca. 14 % over 65 år Befolkning 2030: ca. 23 % over 65 år

11 Hjelpebehov hos gamle i Norge 2014 Over 65år 20% år får hjemmehjelp eller hjemmesykepleie 5% bor i omsorgsboliger eller bofellesskap 6% bor på sykehjem Over 80 år: Over halvparten får hjelp av det offentlige i det daglige Ansvarsfordeling Økonomisk og administrativt skille mellom stat og kommune

12 Geriatri i Norge 35-45% av pasienter i medisinske avdelinger er % av disse=ca. 4% har typiske geriatriske problemstillinger Geriatrisk seksjon på de fleste sykehus Forskning på «de geriatriske giganter» Sykehjem med geriatrisk spesialitet Samarbeid kommune/sykehus Samhandlingsgeriater

13 Geriatri på sykehus i Norge Store lokale variasjoner. Geriatriske, spesialiserte sengeposter på de fleste mellomstore og store sykehus. Geriatriske poliklinikker Demens, fall, multifarmasi, multimorbiditet Ortogeriatri Slagbehandling og rehabilitering Samarbeid alderspsykiatrisk og geriatriske sengeposter og poliklinikker

14 Norsk Geriatrisk forening Norsk geriatrisk forening 1973 Underspesialitet til indremedisin 1975 Fokus på utdanning av nye spesialister i geriatri, støttet av dagens helsepolitikk Forskning og fagutvikling Europeisk kongress (EUGMS) september 2015 i Oslo

15

16 Geriatriens historie England på begynnelsen av tallet Lite interesse for gamle og fattige Passiv oppbevaring av gamle og fattige på fattighus og fattigsykehus Marjory Warren «The mother of geriatrics» Ansvar for 714 kronisk syke, gamle og fattige pasienter. Første geriatriske enhet CGA og tverrfaglig rehabilitering Renovering. Holdningsendring. Utskrivning Sengetallreduksjon fra 714 til 240 Opprettet den nye spesialiteten geriatri

17 Dr Marjory Warren ( )

18 Britisk helsevesen 2014 Todeling NHS National Health Service Gratis helsetjenester i sykehus og kommune Clinical Committees med allmennpraktikere Social Services. Egenbetaling. Omsorg, bolig. Sykehjem, NHS eller privat: Det gis per i dag ikke i.v. på Nursing Homes Tilsynslegene er vanligvis allmennpraktikere

19

20 Geriatri i England Nottingham 2014 Geriatere er den største legegruppen på sykehus i England 10% av alle senger på Nottingham sykehus er geriatriske. Utvikling av sykehjemsmedisin i startgropen Mange sykehjemspasienter innlagt på sykehus for i.v.- behandling Rivende utvikling Samhandling!

21 Geriatri i Nottingham Utvikling innad i sykehuset Hver geriater sitt område innad i sykehuset og/eller ut i kommunen Kvalitetspådriver for alle innlagte pasienter Systematiserte preoperative vurderinger Obligatorisk og systematisk ortogeriatri Medical and Mental Units

22

23 Områdegeriatri og samhandling (NHS) Samhandling Hjemmebesøk Sykehjemsbesøk Bro mellom sykehus og kommune Samhandling og brobygging i fokus. Ikke ført til flere innleggelser. Ikke dyrere!

24 Support to Thrive 6 Strategic Priorities aligned to levels of care Choose to Admit SCOPES (planned care only) Support to Thrive Transfer to Assess Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Pathway Standards - time based Enabling sub groups - Outcomes & Commissioning, Communications & Consultation, Workforce Planning Enabling approach - SHARING of information, risks, challenges, successes etc. will be key

25 Geriatri og eldreomsorg i Uganda Voice of the elderly Velferd og støtte til gamle, skrøpelige mennesker Gangvansker i vanskelige terreng Toaletter som kan brukes av skrøpelige med dårlig balanse Ernæring. Mais er vanskelig å tygge! Egnet sted å bo Ensomhet og raknende familiestrukturer Sikkerhet

26

27 Geriatri i Japan Helsetjenester for gamle inspirert av systemene i Skandinavia Bestillerkontor, soner, hjemmetjeneste Økt fokus på å behandle de gamle hjemme eller i nærmiljøet 5-trinns funksjonsstige. 4-5 svarer til behov for heldøgnstilsyn og innleggelse på institusjon

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37 Japan 2014 Et glimt inn i framtiden Et samfunn som svømmer gjennom bølgen Selvstendighet Utnytting av ressurser hos eldre Respekt for eldre ligger i kulturen Vekst i kommunen, ikke sykehus Geriatere og eldreleger går ut i samfunnet/kommunene

38 Hvor går geriatrien i Norge?

39 Seleksjon og systematikk Eldrebølgen som mulighet og utfordring Alderskriterier stadig mindre viktig Screening og risikovurdering Forebyggende fokus i samfunnet Ikke sykeliggjøre de friske, robuste eldre. Eldre som økende ressurs. Karriere nr 2 Obs aktiviserende vs passiviserende begreper

40 Gode råd fra klok, gammel dame Ingrid Espelid 90 år 3.juni 2014 Spise sunn, balansert og innbydende mat, være fysisk aktiv og nyte gode venners selskap. -

41 Allmennpraktikere med sentral funksjon for gamle og skrøpelige Sentral aktør i forebygging Oppdager svikt tidlig Bidrar til tidlig intervensjon Økende kompleksitet gir økt spesialistbehandling Fastlegen må få arbeidsvilkår for beholde oversikt og helhetsforståelsen Store utfordringer mhp medisinering og komplekse sykdomsbilder Tidkrevende!

42 Sykehusgeriatri Helsemyndigheter ønsker kortere sykehusopphold Geriatriske seksjoner skal ikke nødvendigvis vokse, men styrkes i effektivitet og kompetanse og være ressurs innad på sykehus og ut mot kommunen Utdanning av nye geriatere Spisskompetanse og forskning

43 Sykehjemsmedisin Oppstått som egen spesialitet på sykehjem Sykehjem har mange felles pasientgrupper med geriatrien, men har mer enn indremedisin Kirurgiske pasienter, amputerte, slagpasienter, palliative enheter Tverrfaglig, systematisk arbeidsmetode Vil spesialitetene møtes?

44 Hjemmebehandling? «Sykehuset kommer hjem til pasienten» Sykebesøkets renessanse? Egne allmennpraktikere for gamle?

45 Samhandling Økende befolkning i høy aldersgruppe Økende kompleksitet i pasientgruppen Ansvarsforskyvning fra sykehus til kommune Sømløs overføring av pasienter og kompetanse kommune-sykehus-kommune Økonomiske utfordringer

46 Samhandling?

47 Gruppesurfing En bølge kommer og går igjen Sikre verdig og riktig behandling for gamle, men ikke glemme de unge Bruke riktige ressurser og lære av hverandre Geriateren: en ressurs blant mange Samhandling!