Anette Hylen Ranhoff, overlege dr med, leder Kavli senter 15. Oktober 2008 Rehabilitering - Bergen

Transkript

1 Anette Hylen Ranhoff, overlege dr med, leder Kavli senter 15. Oktober 2008 Rehabilitering - Bergen Kavli senter er et samarbeidsprosjekt mellom Kavlifondet, Haraldsplass Diakonale Sykehus, Universitetet i Bergen og Bergen kommune.

2 Rehabilitering integrert i akuttbehandlingen av gamle på sykehus Noen typiske og utypiske pasienter Trender i rehabilitering Prinsipper og behandlingsmodeller Er det mulig å vurdere rehabiliteringspotensial? Hvordan måle resultat av rehabilitering Fremtidsperspektiver 2

3 Kasuistikk 1 En 87 år gammel mann, pensjonert advokat, gift. Han hadde kjent cancer prostata, atrieflimmer og brukte Marevan. Lette gangproblemer og litt ustø de siste årene. I løpet av to til tre uker ble han svært dårlig til bens, falt flere ganger. De siste to dagene også forvirret. Innlegges med akutt funksjonssvikt. 3

4 Funn ved innkomst Blåmerker på hele kroppen, blek. Utspilt mage. Normale vitale tegn (puls, BT, temp, SaO2). Ingen nevrologiske utfall, men virker litt sløv. Desorientert for sted, men kjenner egne data. Utredning: Blodprøver, EKG, CT caput, UL abdomen. 4

5 Kasuistikk 2 En 90 år gammel enke, bor alene med hjemmehjelp og hjemmesykepleie x 1. Hun er ustø til bens, har hatt flere fall tidligere og FCF i fjor. Hukommelsesproblemer, lett demens? Nå har hun falt flere ganger, er mer forvirret en vanlig. Hjspl tilkaller legevakt som legger henne inn for akutt funksjonssvikt. 5

6 Funn ved innkomst: Våken, ikke orientert for tid og sted. Store balanseproblemer, kan knapt sitte på sengekanten. Ingen tegn til frakturer. Temp 38.1, BT 186/92, ellers normale vitale tegn Utredning: Blodprøver, CT caput, urinprøve 6

7 Prioritering i akutt geriatri Akutt sykdom diagnostikk og behandling, - akutt funksjonssvikt Kronisk sykdom depresjon, demens, annet Aldersforandringer 7

8 Kliniske utfordringer de store pasientgruppene Skrøpelige gamle med akutt sykdom Slagpasienter Eldre med brudd særlig hoftebrudd 8

9 Trender - demografi Redusert dødelighet høyere levealder Redusert funksjonssvikt (disability) Ingen reduksjon i sykelighet (antall diagnoser) Exeptional longevity does not result in excessive levels of disability Christiansen K et al

10 Trender organisering av rehabilitering Rehabilitering starter tidlig og er integrert i akuttbehandling Minst mulig flytting av pasient Rehabilitering på sykehus etterfulgt av hjemmerehabilitering med innsatsteam 10

11 Forskjellige modeller Ortopedisk avd Rehab Med event geriatrisk konsulentservice Kombinert ortopedisk-geriatrisk avd med integrert rehab Medisinsk avd Geriatrisk avd Rehab Geriatrisk avd med integrert rehab 11

12 Prinsipper for geriatrisk behandling Symptom / diagnose Behandling Gammel pasient Mange gamle pasienter Behandlingspakke - mange elementer Comprehensive Geriatric Assessment Behandlingsenhet Geriatric Evaluation and Management Unit (GEMU) and others 12

13 Behandlingsprosessen Innleggelse Diagnostikk Medisinsk behandling Forebygging av komplikasjoner (fall, delirium ) Rehabilitering 13

14 Geriatrisk rehabilitering Hva er elementene i GEMU: Vurdering (CGA) Multidimensjonal Tverrfaglig Systematisk Integrert behandlingsplan basert på vurderingen Rehabilitering Forebygging av komplikasjoner Tidlig planlagt utskrivning og oppfølging 14

15 Hva er det mest effektive element? 15

16 Exercising body and mind: an integrated approach to to functional independence in hospitalized older people Multi component early rehabilitation program individualized graduated exercise program Prospective controlled trial with blinded outcome evaluation 124 patients from ER to control or intervention medical ward (terminal ill, completely dependent and nursing home patients excluded) Results - Functional status: MBI improvement 8.5 vs Reduction in delirium: 19.4% vs 35.5% p= Trend to reduced falls: 4.8 vs 11.3 (p=0.11) Mudge AM, JAGS

17 Akuttgeriatrisk enhet Palmer RM 1994, Landefeld CS 1995 Sentral beliggenhet i sykehuset Geriater ansvarlig og god tilgang til organspesialister Hyggelige lokaler med hensiktsmessig belysning Oppholdsrom for måltider og aktiviteter Selekterte pasienter (høy alder og skrøpelighet) Innleggelse direkte fra akuttmottaket Rask og bred diagnostikk Forebygging av komplikasjoner og iatrogene hendelser Tverrfaglig vurdering Tverrfaglig behandlingsplan Planlegt utskrivning Standarder for medisinsk behandling, sykepleie og dokumentasjon 17

18 Seleksjon av pasienter vurdering av rehabiliteringspotensiale Tre hovedgrupper pasienter: - Skrøpelige eldre med akutt sykdom - Hoftebrudd pasienter - Hjerneslag pasienter Høy alder og skrøpelighet - Funksjonssvikt - Kroniske sykdommer - Ernæringssvikt, depresjon, kognitiv svikt, falltendens Spreke eldre med god funksjon kan behandles i vanlig avdeling Pasienter som allerede er på fast plass i sykehjem bør returneres dit så raskt som mulig Døende pasienter må få god palliativ behandling I utgangspunktet skal alle ha symptomlindrende behandling og funksjonsforbedrende behandling 18

19 Måling av effekt av rehabilitering Premorbid status og første dag etter innleggelse - ADL (for eksempel Barthel Index) - Kognitiv funksjon (IQCODE, MMS) Mål settes i henhold til premorbid status og sykdommens/skadens alvorlighetsgrad og konsekvenser Mål - Hjem - Funksjonsnivå og hjelpebehov Måling av effekt - ADL 19

20 Eldre med hoftebrudd Barthel Index <5 5 til 15 > Premorbid PO dag Ved utskrivning 20

21 Hva forstyrrer rehabiliteringen? Delirium Akutte hendelser, ustabil sykdom Ernæringssvikt Depresjon Demens Uheldige rutiner og holdninger i avdelingen 21

22 Lost in transition fra sykehus til hjem Hjemmetjenester Fit elderly at home Discharge from hospital Follow up at home Ill and frail elderly at home Admission to hosiptal To long term care Fastlegen 22

23 Fra sykehus til hjem Tidlig planlagt utskrivning Optimal informasjonsoverføring - Utskrivningsmøte - Epikriser som følger pasienten Hjemmerehabilitering - Hjerneslag godt dokumentert Modeller for oppfølging etter utskrivning - Hjemmebesøk etter utskrivning - Følge hjem - Hjertesviktpoliklinikk Intermediærenhet 23

24 Fremtiden - spådommer Mer effektiv rehabilitering alltid integrert i akuttbehandling Kortere sykehusopphold for rehabilitering Hjemmerehabilitering for flere grupper pasienter samarbeid mellom primærhelsetjenesten og sykehuset Bedre rehabiliteringsenheter for de som trenger lengre rehabilitering 24

25 Viktige punkter Alle gamle og skrøpelige, pasienter med hoftebrudd og hjerneslag skal ha rehabilitering Tverrfaglig vurdering og behandlingsplan Rehabilitering starter dag 1 Optimal medisinsk og kirurgisk behandling Tidlig planlagt utskrivning 25

26 Verdighet entusiasme - motivasjon 26