Ortogeriatri. - hvilken modell skal vi velge? Norsk kongress geriatri; april Ortopedisk klinikk

Transkript

1 Ortogeriatri - hvilken modell skal vi velge? Frede Frihagen Overlege, PhD Leder Hoftebruddenheten President Fragility Fracture Network Norge Norsk kongress geriatri; april 2019 Ortopedisk klinikk

2 Adunsky 2005 Eldre med brudd For syke for ortopedene? Orthopaedic surgeon vs Geriatrician

3 Kammerlander 2010: the fracture is only one of the patient s problems and sometime not even the worst. Orthopedic surgeons nowadays are not only focused on fracture fixation but also well aware of the medical problems of their geriatric patients. Therefore, cooperation of geriatricians and orthopedic surgeons is increasingly possible, and [..] exceedingly important

4 Kammerlander 2010: the fracture is only one of the patient s problems and sometime not even the worst. Orthopedic surgeons nowadays are not only focused on fracture fixation but also well aware of the medical problems of their geriatric patients. Therefore, cooperation of geriatricians and orthopedic surgeons is increasingly possible, and [..] exceedingly important

5 Kammerlander 2010: the fracture is only one of the patient s problems and sometime not even the worst. Orthopedic surgeons nowadays are not only focused on fracture fixation but also well aware of the medical problems of their geriatric patients. Therefore, cooperation of geriatricians and orthopedic surgeons is increasingly possible, and [..] exceedingly important

6 Ortopedisk klinikk

7 Ortopedisk klinikk

8 Nasjonale kvalitetsmål Andel operert innen 24 og 48 timer 30-dagers overlevelse Reinnleggelser Liggetid Ortopedisk klinikk

9 Ortopedisk klinikk

10 Ortopedisk klinikk

11 Økende antall publikasjoner Cumulative number of publications % % % +100% Publication year Pubmed-listed publications containing the word orthogeriatric in title or abstract. Source: Pubmed. Ref: Lars Henrik Mariero, BCG, Boston Consulting Group.

12 Har vi forskning? Første randomiserte studie > 30 år siden > 50 artikler som evaluerer ortogeriatri Ca 15 randomiserte studier Hempsall 1990

13 Vanligste endepunkter LOS (liggetid) 3 til 40 dager Dødelighet i sykehus 0,6% til 20% Dødelighet etter utskrivning Tid til kirurgi

14 Metodeproblemer Entusiaster vurderer sin egen innsats Ikke blinding Valg av endepunkter Publikasjonsbias Begrensede endepunkter Resultatene avhengig av usual care Og tilgang på rehabilitering Ventetid før operasjon To studier: Dødelighet i sykehus ned fra 20% til <10%

15

16 Journal of Orth Trauma 2014

17 Usual care Orthopaedic surgeon Geriatrician Time of injury Discharge

18 Usual care Orthopaedic surgeon Geriatrician Anesthesiologist Time of injury Discharge

19 Usual care Orthopaedic surgeon Geriatrician Cardiologist Anesthesiologist Time of injury Discharge

20 Usual care Orthopaedic surgeon Geriatrician Cardiologist Anesthesiologist Time of injury Discharge

21 Usual care Orthopaedic surgeon Geriatrician Cardiologist Anesthesiologist Time of injury Discharge

22 Usual care Orthopaedic surgeon Time of injury Discharge

23 Orthogeriatric models Time of injury Discharge

24 Model 1 Orthopaedic ward Geriatric input Time of injury Discharge

25 Model 1 Geriatric input Orthopaedic ward Time of injury Discharge

26 Model 1 Geriatric input Orthopaedic ward Time of injury Discharge

27 Model 2 Orthopaedic surgeon Geriatric ward Time of injury Discharge

28 Model 3 Orthopaedic surgeon Geriatrician Time of injury Discharge

29 Model 3 Orthopaedic surgeon Geriatrician Time of injury Discharge

30 Model 3 Orthopaedic surgeon Geriatrician Time of injury Discharge

31 Model 3 Orthopaedics Geriatrics Time of injury Discharge

32 Model 3 Orthopaedics Anesthesiology Geriatrics Time of injury Discharge

33 10 studier, 4 randomiserte Lavere dødelighet Kortere ventetid før kirurgi Trend bedre funksjon Mindre delir 5 studier, 1 randomisert Trend lavere dødelighet Trend bedre ADL Bedre hoftefunksjon 6 studier, 3 randomiserte Kortere liggetid Trend bedre ADL Trend færre komplikasjoner Kammerlander 2010, Grigoryan 2014

34 De fleste studiene viser bedre resultater enn «usual care» Tilsynsbasert/ved behov «ortogeriatri» hjelper ikke Team-basert opplæring nødvendig J Ortopedisk Orthop Trauma klinikk 2014;28:e49 e55

35 15 randomiserte studier Bedre ADL Bedre hoftefunksjon Færre økt omsorgsnivå 2015

36 7 randomiserte studier Bedre ADL Bedre hoftefunksjon JAMDA 2018

37 4 randomiserte studier Mindre delir Ortopedisk klinikk

38 329 pasienter Follow up 4 og 12 måneder Ingen (statistisk signifikante) forskjeller Hjemmeboende: Bedre funksjon (SPPB) etter 4 måneder

39 397 pasienter (sprekeste) Follow up: 1, 4, 12 måneder Bedre funksjon (SPPB, ADL, MMSE) LOS 13 mot 11 dager Men lavere totalkostnader De sprekeste mest gevinst

40 Ortopedisk klinikk

41 «Ortogeriatri» uten geriater? Ortopedisk klinikk

42 Top priority Hip fracture patients Non-hip fragility fractures Old people waiting for major elective surgery Other geriatric orthopaedic patients Objective 1: Improve outcome efficiency of care after hip frac following the 6 Blue Boo Objective 2: Respond to the fir prevent the second through Liaison Services in acute a care Objective 3: Early intervention independence through fall pathway linking acute and services to secondary falls Objective 4: Prevent frailty, bone health, reduce acciden through preserving ph activity, healthy lifesty reducing environmenta

43 Ta med hjem Ortogeriatri virker Bedre funksjon Sannsynligvis kostnadseffektivt (eller billigere) Beste modell ukjent Samarbeidet må være etter et avtalt mønster (ikke tilsyn ved behov) Trend mot integrert/delt behandlingsansvar Hvilke pasienter som har (mest) nytte er ukjent Fortsatt behov for forskning av høy kvalitet

44