Fra geriatriens hjemland og litt surfing på eldrebølgen Hospitering i Nottingham og Japan høsten 2013 GerIt 1. april 2014

Transkript

1 Fra geriatriens hjemland og litt surfing på eldrebølgen Hospitering i Nottingham og Japan høsten 2013 GerIt 1. april 2014 Marit Apeland Alfsvåg Stavanger Universitetssykehus

2 Eldrebølgen Drukne eller surfe? Helsepolitikk Samfunnspolitikk Sykehus eller kommune. Spesialisthelsetjenestens plass i eldreomsorgen Utnytting av spesialistressursene Grep som gjøres nå får konsekvenser i flere tiår framover.

3

4 Britisk helsevesen Todeling NHS National Health Service. Gratis helsetjenester i sykehus og kommune. Clinical Comittees. Social Services. Egenbetaling. Omsorg, bolig. Sykehjem, NHS eller privat: Det gis per i dag ikke i.v. på Nursing Homes Tilsynslegene er vanligvis almenpraktikere

5 Nottingham University Hospital Befolkning på ca Sengetall 1700 til sammen på 2 sykehus Geriatri: 7 avd x 28 senger=196 senger. >10% senger i geriatri. Unngår flytting. Personalet skal komme til pasienten. Liggetid ca. 11 døgn høst overleger i geriatri Populære utdanningsstillinger

6 Geriaterenes arbeidsområder Hovedbase på en geriatrisk sengepost på sykehuset med faste tilsynsoppgaver Tendens til subspesialistering innenfor geriatrien Hovedvekt på somatikk/delir Tilleggsarbeid i kommunen, rehabilitering, div poliklinikker. Demensutredning hovedsakelig ved alderspsykiatrisk seksjon. Områdegeriatri. Hver geriater sitt geografiske ansvarsområde.

7 Områdegeriatri (NHS-finansiert) Samhandling Hjemmebesøk Sykehjemsbesøk Bro mellom sykehus og kommune Samhandling og brobygging i fokus. Ikke flere innleggelser. Ikke dyrere!

8 Support to Thrive 6 Strategic Priorities aligned to levels of care Choose to Admit SCOPES (planned care only) Support to Thrive Transfer to Assess Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Pathway Standards - time based Enabling sub groups - Outcomes & Commissioning, Communications & Consultation, Workforce Planning Enabling approach - SHARING of information, risks, challenges, successes etc. will be key

9 Geriatriske sengeposter Store, åpne sengeposter Fordel: kontinuerlig observasjon og tilsyn Ulempe: urolig og åpent Enerom: ansett som farlige mhp fall. Brukt til smitte og for døende pasienter. Økonomisk straff for MRSA og clostridie-tilfeller Daglige tverrfaglige møter med hovedvekt på framdrift og utreise.

10 Akuttpost Stor akutt, medisinsk sengepost med uspesifiserte problemstillinger for å avklare hovedproblem og finne korrekt spesialpost. Liggetid 1-2 døgn. ISAR-screening ved sykepleier Daglig tilsyn ved geriater for selekterte pasienter: Hjem, sykehjem eller innlegges.

11 ISAR-identifisering av eldre/frailty Har pasienten pårørende som har omsorg for pasienten? Synes omsorgspersonene at omsorgen har blitt vanskeligere? Har pasienten hukommelsesproblemer? Har pasienten vanskeligheter med å se? Har pasienten mer enn 3 typer medisiner? Har pasienten vært mer enn ett døgn på sykehus siste 6 måneder? Ved score>3/5: Utredes nærmere mhp geriatriske problemstillinger.

12 Medical and Mental Health Unit Kombinert medisinsk-geriatrisk og alderspsykiatrisk enhet. Utredning av somatiske problemstillinger hos pasienter med demens og/eller delir 28 senger. Åpne løsninger. Som på andre sengeposter. Fordel: Personell kan observere kontinuerlig. I praksis ingen skjermingsmulighet. Enerom: for døende og smitte også her.

13 Medical and Mental Health Unit Omgivelser Rolige omgivelser Gode farger, lyst Signalgult og rødt blir best oppfattet av demente?! Hyggelige bilder, beroligende Minst mulig lyder. Lyd-alarmer av så sant som mulig. Ikke radio eller TV på sengetunene

14 Medical and Mental Health Unit Bemanning Grunnbemanning Ekstra: 3 psykiatriske sykepleiere på dagtid 2 psykiatrisk spesialiserte ergoterapeuter ½ fysioterapi med spesialkompetanse. Ikke nok. 3 aktivitører 2 overleger i geriatri 10% alderspsykatri-spesialist. Ikke nok. 1 LIS per 7 pasienter

15 Medical and Mental Health Unit Person-sentrert omsorg/ VIP`S. Undervisning! Valuing (sette pris på ) Respektere Individualisert tilnærming. Perspektiv -sett fra pasientens side Sosiale omgivelser: Verdighet, Ikke-konfronterende tilnærming. Comfort, Identity, Attechment, Occupation, Inclusion, Personal detractions and enhancers (Aktivitører/studenter) Fokus på restressurser

16 Medical and Mental Health Unit Aktiv holdning, «caring together» Dementia care mapping Klar forskjell i ro, kvalitet, pasient-og pårørendetilfredshet i forhold til vanlig sengepost. BMJ 2013;347:f4132 (Goldberg 1.forfatter, Nottingham QMC). Gjennomsnittlig liggetid 11 dager.

17 Fallforebygging på sykehus Lave senger (High-low beds) Senger som kan høydejusteres fra normalt til svært lavt Indikasjon for spesialsengene: Sengeliggende, urolige pasienter med klatre- og fallfare. Forutsetning: Ikke indikasjon for sengehest. (må vurderes for hver pasient) Ikke aktuell for forvirrede eller demente, oppegående pasienter.

18 Fallforebygging på sykehus Lave senger (High-low beds) Studie i Australia viste ingen sikker reduksjon av skade ved fall. Små tall. På Queens Medical Centre har de sett en reduksjon på 35% etter innføring av low-low beds på 1/3 av sengene for eldre.

19

20 Ortogeriatri Helsemyndigheter/NHS har bestemt at hoftebruddspasienter over 65 år skal opereres innen 1 ½ døgn Krav om at hoftebruddspasienter over 65 år skal TILSES AV GERIATER INNEN 32 TIMER. Det føres logg med klokkeslett. Pasientene ligger på kirurgisk sengepost Daglig tilsyn og visitt ved geriater/lis i ortopedi Økonomiske sanksjoner

21 SCOPES eller POPS SCOPES: Systematic Care of Older People in Elective Surgery i Nottingham oppstart Adam Gordon. POPS: Proactive care of elective surgery. (Age-and Ageing 2007) St. Thomas i London.

22 SCOPES Nottingham Pasientforløp (foreløpig hofteproteser og kneproteser) Ortopedisk vurdering. Aksepteres for proteseoperasjon >70 år: enkel screening for «frailty» Edmonton Frailty Scale. > 5 av 70 poeng: økt fare for komplikasjoner. 0 er best. Henvises til SCOPES Tilses innen en måned, eller i forhold til planlagt operasjon

23 Edmonton Frail Scale Screening Ikke behov for spesialutdannelse. Pasientens/pårørendes egenvurdering. Klokketest- enkel utgave Generell helsetilstand ADL/behov for hjelp Antall faste medisiner Ernæring: vekttap? Humør: tristhet? Inkontinens? Timed Up and Go

24 SCOPES Nottingham Selekterte pasienter. Prioritering av spesialistressurser QMC: Reduserer antall avlyste proteseoperasjoner til nærmere null. Redusert antall blodoverføringer Sannsynligvis reduserer de også liggetid og komplikasjoner, men vanskelig å gi tall pga mange faktorer som endres samtidig

25 SCOPES Nottingham Poliklinikken ligger på ortopedisk område og betales av ortopedisk seksjon. Ansett som god investering pga reduserte avlysninger av operasjoner. Pasientene settes opp til en «rotasjon» hos fysioterapeut, ergoterapeut, sykepleier og geriater. Tverrfaglig, bred geriatrisk vurdering (CGA)

26 SCOPES Nottingham Planlagt utvidelse til andre operasjoner. Ex spinaloperasjoner, hjerteoperasjoner etc. Kirurgisk seksjon «kjøper» geriater-tid. Ingen harde tall, men Færre avlyste operasjoner Færre blodtransfusjoner Kortere liggetid

27 Diskusjon i britisk presse og BMJ: Liverpool pathway of care i miskreditt «Compassion and Care» «Care around the clock». Flere uheldige hendelser og feil/misforstått bruk. Liverpool Care Pathway: Ikke lenger anbefalt av NHS. Ingen alternativer

28 Eldrebølgen i Nottingham Geriatriske problemstillinger hadde stor plass på sykehuset i Nottingham, og liggetiden var lang. Ingen økonomisk konkurranse mellom sykehus og kommune. Sykehjemspasienter med behov for i.v. terapi ble fortsatt innlagt på sykehus. Oppbygging av kompetanse i sykehjem Økt samarbeid mellom NHS og Social Services. Bølgen beveger seg ut fra sykehuset til kommunene.

29 Seleksjon og systematikk Eldrebølgen som mulighet og utfordring Alderskriterier stadig mindre viktig Screening og risikovurdering Forebyggende fokus i samfunnet Ikke sykeliggjøre de friske, robuste eldre. Eldre som økende ressurs. Second career. Framtidens yrke: fysioterapeut

30 Eldrebølgen i Japan ¼ av befolkningen er over 65 år Fokus på å klare seg selv, spise bra, trene Høyt aktivitetsnivå hos pensjonistene. Dramatisk befolkningsreduksjon ila få tiår Ingen sykehusvekst Hovedtyngden av eldreomsorg ut i kommunene etter skandinavisk modell Utbygging av sykehjem, dagsentra, bofellesskap Økende avhengighet av pleiepersonell fra naboland. Vil trenden i Japan vise seg også i Europa?

31 Silverzone

32 Forebygging. Selvstendighet. Frihet. Verdighet.

33 Litteratur 1.Goldberg et al., Care in specialist medical and mental health unit compared with standard care for older people with cognitive impairment admitted to general hospital: randomised controlled trial (NIHR TEAM trial), BMJ 2013;347:f The ISAR TOOL: Identification of Seniors at Risk. Intitial Screening Questionnaire 2011/02, ).National Hip Fracture Database (NHFD), Patients Pathway ( ). Patients Pathway. Rapport 2012 s 6/32 og 25/32..Rolfson et al. "Validity and reliability of the Edmonton Frail Scale." Age and Ageing 35(5) (September 2006): , table 1. Norsk oversettelse av Edmonton Frail Scale er lagt inn på Norsk Geriatrisk Forening sin hjemmeside under "skjema"..a. Gordon et al. "Evaluating the Edmonton Frail Scale as a screening tool for postoperative complications in older patients undergoing elective hip and knee surgery". 7th congress of the EUGMS/European Geriatric Medicine 25 (2011): S1-