Om å snakke med gamle folk om behandling mot slutten av livet

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Om å snakke med gamle folk om behandling mot slutten av livet"

Sigrid Knutsen
6 år siden
Visninger:

1 Om å snakke med gamle folk om behandling mot slutten av livet Stavanger 2017 Pål Friis Overlege i geriatri Leder i klinisk etikk-komité

3 Vanlige kliniske situasjoner Sykehusinnleggelse? Diagnostikk? HLR+ eller- Operere ileus? Respirator? Dialyse? Væske? Ernæring PEG Cytostatika Antibiotika Demens Dårlig prognose Skrøpelighet Høy alder Livskvalitet Kort forventet levetid

4 HO Melberg, UiO 4

5 5

6 På hvilket grunnlag kan en begrense livsforlengende behandling? Faglig Behandling vil (sannsynligvis) ikke føre fram Pasienten vil ikke ha behandling Beslutningskompetanse og informasjon Livskvalitet-livsinnhold Gitt pasientens situasjon og prognose gir behandling ikke mening Kostnad/ nytte (u)bevisst bruk av Qualy

7 Beslutningsgrunnlag Medisinsk prognose Helsejuss Medisinsk etikk Framgangsmåte

8 Prognostikk Diagnostikk er i dag nøyaktig og spesifikt Prognostikk er skjønnsmessig og globalt Diagnosene gir ikke prognosen for individ Prognosene gitt den ene eller andre behandling eller ikke-behandling dreier seg om sannsynlighetsvurderinger

9 Helsejuss All behandling krever samtykke Pas.br.rl. 4.1 Samtykkekompetanse Pas.br.rl Rett til å nekte helsehjelp - Pas.br.rl 4 A Helsehjelp til pasienter som motsetter seg - Pas.br.rl. 4.A Faglig forsvarlighet Lov om spesialisthelsetjenesten 2.2 Pårørende har ingen avgjørelsesmyndighet Pas.br.rl Helsepersonell har hjelpeplikt Helsepersonelloven 7

10 Medisinens og helsevesenets etikk Plikten til å gjøre vel (ikke skade) Livets ukrenkelighet Respekt for pasientens autonomi En verdig død Rettferdighet, likhet Den som trenger det mest først Bruke samfunnets ressurser der virkningen er størst

11 Beslutningen når pasientens beslutningsevne er tapt Tas i samråd med pårørende men ikke slik at pårørende overlates ansvaret Bygger på pasientens beste Bygger på pasientens ønske eller antatt ønske Er gitt tilstrekkelig tid og grundighet Er forankret i drøfting i kollegium, team men er tilslutt ansvarlig leges ansvar

12 Samtalen med pårørende til pasient uten beslutningsevne Det er viktig for oss å snakke med dere - slik at vi sikrer at dere ikke er uenige i de beslutninger vi må ta, - men særlig fordi vi trenger deres hjelp til å finne ut hva som hadde vært pasientens ønske i denne situasjonen.

13 Forhåndssamtaler Advance care planning Å utrykke sine ønsker og preferanser for framtiden Å reservere seg mot visse behandlinger Å utpeke sin talsperson 13

15 Geriatrisk seksjon, Kristiansand Seksjon i medisinsk avdeling, 7-9 senger 80 % ø-hjelp Akutt og subakutt funksjonssvikt Alle diagnoser Liggetid 3,4 døgn Lav sykehusdødelighet 15

16 Murtaghs skjema som forhåndssamtale med pasienter på geriatrisk seksjon Pål Friis, Reidun Førde, 2015 Hvor stor andel av pasientene egner seg? Hvor mange svarer ja til invitasjonene? Hva svarer de? Hvordan opplever pasientene samtalen? 16

17 Studieoppsett Alle fortløpende innlagt på geriatrisk seksjon ble vurdert Egnede kandidater ble spurt Intervju ut fra Murtaghs skjema Ved utskrivning spurt om hvordan de opplevde intervjuet 17

18 Resultater Egnet og villig 96 pasienter ble vurdert 34 uegnet 4 takket nei 58 var til samtale 18

19 Resultater 58 pasienter Familieinvolvering, forhold til legen Vi du ha med noen når du får viktig informasjon og det skal tas viktige beslutninger? Ingen ville at legen alene skulle bestemme Alle ville være sammen med legen Legen vet best/jeg vil ha det avgjørende ord selv 40 ønsket en i nærmeste familie, eller annen navngitt person med 11 vil være alene med legen, og for noen av dem var dette et viktig poeng. 19

20 Resultater 58 pasienter Ønsker om behandling Har du spesielle ønsker eller preferanser om framtidig behandling? Få hadde forhåndsformulerte oppfatninger, men mange utviklet formulerte synspunkter underveis i samtalen, spesielt hvis det ble lansert eksempler. 20

21 Ønsker om behandling Jeg ønsker ingen behandling som forlenger livet Får jeg kreft igjen skal jeg ikke ha cellegift Jeg vil være hjemme den siste tiden. Ikke reise på sykehus Jeg vil ikke ha gjenopplivning og ikke på respirator Jeg orker ikke flere operasjoner Jeg kan tenke meg operasjon på hovedpulsåren, men ikke cellegift 21

22 Holdninger til behandling Jeg vil gjerne leve og få behandling så lenge jeg har det godt. Hvis jeg ligger på det siste må en ikke trekke det ut. Hvis jeg blir alvorlig dement og må på sykehjem ønsker jeg ikke behandling for å leve lengst mulig. Hvis jeg blir så dement at jeg ikke kjenner mine egne.. Jeg er 84 år og vil ikke ha behandling som forlenger livet. Hvis jeg blir helt pleietrengende og det ikke er noen vei tilbake.. Det er viktig å ikke ha smerter 22

23 Resultater Opplevelsen av samtalen 1 opplevde det som belastende/påtrengende 15 syns det var greit, OK 42 syns det var positivt, interessant, nyttig, på sin plass, viktig 23

24 Forhåndssamtaler Introduser tema og få tillatelse Samtal om informasjon, beslutningsprosess og familieinvolvering Samtal om sykdom og prognose Samtal om de sentrale temaer Engstelse og frykt Ferdigheter og funksjoner du vanskelig kan leve uten Hvor mye vil du gå gjennom for å vinne mer levetid? Spesiell behandling du ikke ønsker? Skal det som nå er sagt journalføres/brukes i senere beslutninger/brukes hvis du selv ikke lenger kan delta i diskusjonen? Hvem kan da vi rådføre oss med?

Like dokumenter

Forhåndsamtaler. Pål Friis Overlege i geriatri, Sørlandet sykehus

Forhåndsamtaler. Pål Friis Overlege i geriatri, Sørlandet sykehus Forhåndsamtaler Pål Friis Overlege i geriatri, Sørlandet sykehus 1 Vanlige kliniske situasjoner Sykehusinnleggelse? Diagnostikk? HLR+ eller- Operere ileus? Respirator? Dialyse? Væske? Ernæring PEG Cytostatika