10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus

Transkript

1 10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus Marie Ellström Engh Professor, overlege,kvinneklinikken Akershus universitetssykehus

2 Bakgrunn Fra lang til kort sykehustid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser Fremtid

3 Bakgrunn Abdominal Laparoskopisk Vaginal

4 Bakgrunn Vaginal plastikk

5 Bakgrunn Det er ofte en spredning i praksis som ikke er basert på evidens KK Ahus har (en av) den mest effektive pleien i Skandinavia

6 Percent Tid på sykehus etter operasjon VR VH AH >4 Days after operation

7 Percent Tid på sykehus etter operasjon Ahus tid VR VH AH >4 Days after operation

8 Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser

9 Multimodal modell Optimal Minimere Tidlig Effektiv Tidlig Endrede informasjon stress mobilisering analgesi ernæring pasientråd Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden

10 Tidskjema Høsten 2004: Planlegging, informasjon. Registrering av vaginal plastikker, vaginal og abdominal hysterektomi 8nde Mars 2005: Første pasienten

11 Postoperativ liggetid Liggetid før dager Liggetid etter dager Abdominale Hysterektomier Vaginale hysterektomier Vaginal- plastikker 4 (2-27) 2 (1-7) 2 (1-4) 1 (1-7) 2 (1-11) 1 ( 1-15)

12 Primary sick leave Sick leave (days) -ERAS Sick leave (days) + ERAS Abdominal hysterectomy Vaginal hysterectomy 37 (10-47) 25,5 (14-43) 37 ( 20-49) 22 (11-31) Vaginal repair 31 ( 17-44) 19 (9-48)

13 Sickleave Primary sick leave (days) Total sick leave (days) - ERAS 36 (10-49) 38 (17-365) + ERAS 22 (9-48) 28 (10-168)

14 Rapporter om at det tog lang tid for å innføre konseptet Økt arbeidsbelastning?

15 Multimodal modell Optimal Minimere Tidlig Effektiv Tidlig Endrede informasjon stress mobilisering analgesi ernæring pasientråd Forkorte hospitaliseringstiden forkorte rekonvalesenstiden

16

17 Results: Time registration Proportional less time spent on elimination, personal hygiene, medication. Proportional more time spent on mobilisation, information

18 Results: Personnel survey Less physical workload Less mental workload Results: Interview A win-win situation.

19 Reason for success Experienced staff (14,5 years) Positive to change Syd 11/ S305 C,D

20 Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort tid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser

21 2008 Nytt sykehus!!!! Tredje største Kvinneklinikk i landet Reduksjon fra 20 til 8 senger. Ingen plass før pasientene grunnet lykket innføring av fast track!!! Dagkirurgisk enhet!

22 Vaginale hysterektomier som dagkirurgi

23 Mål At registrere vår initiale erfarenhet Identifisere risiko faktorer for innleggelse og misfornøyde pasienter

24 Materiale og metoder Tidsperiode Februar April 2010 Inklusjonskriterier ASA I-II Ikke alene første natten En times bilreise til sykehuset.

25 Materiale og metode Bakgrunns data Indikasjon Perioperative data Smerte og kvalme registrert (VAS) Smerte og kvalme og fornøydhet dagen etter operasjon Årsak til innleggelse komplikasjon (DIPS)

26 Figure 1 Consort Hysterectomies on benign indication during the study period Abdominal N = 171 (40.7%) Laparoscopic N = 32 (7,6%) Vaginal N = 217 (51,6%) Vaginal hysterectomies At the day surgery unit N = 164 (75.6 %) Registered N = 150 (91.4%) Not registered owing to logistical reasons N = 14 (8.5 %) Admitted N=24 (16%) Discharged the same day N = 126 (84.0 %) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%)

27 Bakgrunnsdata Alder (år) Median 46.0 Range (32-69) Antall fødsler Median 2 Range (0-6) BMI Median 25.8 Range (18-38) Tid kirurgi 42.7% Røyker 22.8% Postmenopausal 26.8% Annens sykdom 35.3%

28 Perioperative data Operations lengde 56 min (25-141) Blødning 100 ml (10-700) Uterus vekt 120 g (28-596) Tid på oppvåkning 270 min (90-540) 10 operatører Gikk hem samme dag 126 (84.0%)

29 Årsaker til innleggelse samme dag Antall Smerte /kvalme 10 Komplikasjon 8 Ikke tømme blæren 4 Sosiale grunner 2 Totalt 24 (16,0%) Bare en pasient kom tilbake samme døgn

30 Komplikasjoner for hele gruppen Alvorlige Totalt 4 Re-operasjon grunnet blødning 2 Re-operasjon grunnet abscess 2

31 Komplikasjoner dagkirurgiske gruppen Ingen pasient kom in akutt før reoperasjon

32 Smerte og kvalme målt med VAS VAS Pain Nausea 1 0 Preop 0h 1h 3h At discharge First night

33 Forskjell i smerte mellom dagkirurgiske og innlagte pasienter

34 Hvor fast kan det gå med bevart kvalite?

35 Gjennomsnittlig tilfredshet Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) Admitted N=24 (16%) Not contacted due to nurse absentee N =18 (14.2) 9.0 SD ± SD± SD±.1.5

36 Pasienter 7 i tilfredshet Interviewed first postoperative day N = 108 (85.7%) 100 (92.6%)

37 Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre? Mer riktet lokal anestesi? Mer detaljert (skriftlig) informasjon om smertelindring ved hjemgang?

38 Diskusjon Hvordan kan vi bli bedre?

39 Konklusjon Vaginal hysterektomi ær en operasjon som kan gjennomføres som dagkirurgi hos de fleste kvinner som oppfyller dagkirurgiske kriterier. Dette med en stor majoritet av fornøyde pasienter Engh M Hauso W et al Acta Obstet Gynecol 2012

40 Hvorfor har vi lykkets? Ledelse som er åpen for (og nøtt til) forandring Personal med entusiasme og erfaring

41 Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser

42 Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Sengeplasser fra 20 til 8 Allerede optimert fikk vi samme innsparingsmål som de andre avdelingene

43 Vad har nytenking og anpasnings evne betyd før oss? Økonomi Inneliggende Dag kirurgi Vaginal hysterektomi Inkontinens operasjoner Kostnad for nett % av all kirurgi som dagkirurgi 80% som sammedags kirurgi

44 Vaginal hysterektomi som dagkirugi Hvorfor bry seg? Ahus: Over 1000 pasienter på gangen i oktober Det nybygde sykehuset Ahus har ikke plass til alle som skal behandles. En trussel mot pasientsikkerheten, mener tillitsvalgte. NRK.no

45 Bakgrunn Fra lang til kort sykehus tid Fra kort sykehustid til dagkirurgi Utfordringer Konsekvenser

46 Samarbeid Anestesileger Anestesisykepleiere Sykepleiere på postop Operasjonssykepleiere Pleierne på gyn poliklinikk Pleierne på gynekologisk avdeling Gynekologer

47 Vad har motstand og økonomi betyd før oss? Abdominale hysterektomier 1døgn 50% 30% Vaginale hysterektomier 62% 50 % Ikke igangsatte tiltak

48 Hvorfor bry seg? 48

49 Hvorfor bry seg? Takk! 49

50 50

51 Takk!