Ernæring til den nevrokirurgiske pasienten. Elona Zakariassen Nevrosykepleier v/nevrokirurgisk avd Haukeland Universitetssykehus

Transkript

1 Ernæring til den nevrokirurgiske pasienten Elona Zakariassen Nevrosykepleier v/nevrokirurgisk avd Haukeland Universitetssykehus

2 Bakrunn Underernæring er hyppig forekommende hos hospitaliserte pasienter Europarådet har kommet med anbefalinger for å forebygge underernæring i sykehus Undersøkelser viser at faggrupper ønsker et verktøy for å kunne vurdere ernæringsstatus og for å kunne gi optimal ernæringsbehandling Screeningverktøy for vurdering av ernæringsmessig risiko

3 Forskning viser forbedret ernæringbehandling: Forbedrer og hindrer reduksjon i mental og fysisk helse. Kan redusere antall komplikasjoner som følge av sykdom og behandling Kan redusrere rekonvalesenstiden Kan forkorte liggetiden på sykehuset og redusere behovet for primærhelsetjenester (Retningslinjer for ernæringsbehandling i Helse Bergen HF)

4

5 Klinisk ernæring i praksis Er alltid siste prioritet Operasjon Undersøkelser Rehabilitering

6 Klinisk ernæring i praksis Er alltid siste prioritet Operasjon Undersøkelser Rehabilitering FASTE FASTE AVBRUTT

7 Klinisk ernæring i praksis Er alltid siste prioritet Operasjon Undersøkelser Rehabilitering FASTE FASTE AVBRUTT Mangel på kunnskap

8

9 Intrakranielle svulster Insidens 10/ per år Symptomer: kommer snikende over flere år eller kort varighet på få uker Meningeom - Glioblastom

10 Intrakranielle svulster Økt intrakranielt trykk Hodepine, kvalme, brekninger Epilepsi 2/3 langsomtvoksende 1/3 hurtigvoksende Fokalnevrologiske utfall Pareser, synsfeltutfall, apraksi ol Uspesifikk eller generalisert cerebral funksjonssvekkelse Økt tretthet, irritabel, personlighetsforandringer, psykiatriske symptomer, nedsatt intellektuelt funksjonsnivå

11 Har min pasient behov for ernæringsbehandling?

12 Arachnoidale cycter Insidens 0,5% av befolkningen Symptomer Vanligvis ingen Økt trykk Postoperativt Kvalme og oppkast ca 7 dager

13

14 Spontane intrakraniale blødninger Insidens 13 ooo mennesker per år 80% hjerneinfarkt 15% intracerebral blødning 5% Subarachnoidalblødning (SAH)

15 SAH Symptomer Hyperakutt kraftig hodepine Kvalme, brekninger Nedsatt bevissthet bevissthøshet Uklarhet, uro Uttalt trøtthet Fokale utfall hemiparese, dysfasi (forsinket tale) Hypertensjon

16

17 Traumatiske hodeskader Vanligste årsak til død og invaliditet Tidligere frisk Hodet kolliderer med noe i omgivelsene Primær hjerneskade oppstår i skadeøyeblikket Sekundærskade Hypoksi, hypoperfusjon hjerneødem, herniering

18

19 Ernæring 1.steg Peroral ernæring Pasienten spiser selv Dersom ikke tilfredsstillende kalorimengde Berike maten med olje, fløte, smør, flere pålegg på skiven Ernæringstett kost Ernæringsdrikk, energipulver

20 Ernæring 2. steg Supplere Pasienten får ikke tilfredsstillende kalorimengde Supplere med sondeenræing (EN)

21 Ernæring 3. steg Enteral ernæring (EN) Pasienten kan ikke / klarer ikke å spise Total kalori og proteinmengde dekket via sondemat

22 Ernæring 4. steg Supplere Pasienten kan ikke fullernæres på sondemat Supplere med parenteral ernæring

23 Ernæring 5.steg Total parenteral ernæring (TPN) Pasienten kan ikke ernæres ved Enteral tilgang Gi: TPN som totalt skal dekke pasientens kalori og proteinbehov EN 20 ml/t for å bevare tarmperistaltikken

24 Den omvendte stigen for noen nevrokirurgiske pasienter PN + EN 20 ml/t PN + opptrapping av EN EN EN + peroralt inntak Peroralt inntak (+evt beriking)

25 INDIVIDUELL ERNÆRINGSBEHANDLING EN OG TPN Screening for ernæringsmessig risiko hver uke Vurdering av ernæringsbehovet Tidlig oppstart av EN - Sakte opptrapping Supplering av TPN Øke EN EN som supplement til matinntak Kontinuerlig vurdering av tilstanden Resultat Tilpasset ernæringsbehandling Mindre diarè og oppkast Dokumentasjon av ernæringsbehandling

26 Kompetanse Om sykepleier / lege ikke har kompetanse om ernæring vil heller ikke ernæringsbehandlingen fungere. Støtte hos ledelsen

27 Takk for meg!