New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)

Transkript

1 New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress september Clarion Hotel Stavanger

2 Multimodal postoperativ smertebehandling 90-95% Multimodal smertebehandling: med tanke på å få redusert mengde av opioider og å minsket antall bivirkninger % av postoperative pasienter behandles fortsatt med opioder.

3 Sideeffektene til opioider i postoperativ period En meta-analyse inkluderte nesten pasienter som fikk opioder: 25% av pasientene led av kvalme, 20% kastet opp, 24% led av minor sedering, 2,6% led av excessive sedering, 15% hadde kløe, 23% trengte kateterisering grunnet urinretensjon (1). 1. Dolin SJ, Cashman JN. Tolerability of acute postoperative pain management: nausea, vomiting, sedation, pruritus, and urinary retention. Evidence from published data. Br J Anaesth Nov;95(5): Epub 2005 Sep 16.

4 Sideeffekten til opioider i postoperativ periode (VG) Benjamin Lie (22) måtte operere kneet etter et benbrudd. Neste morgen ble han funnet død i sykehussengen.

5 Sideeffekten til opioider i postoperativ periode

6 Sideeffekten til opioider NRK: Jonas (24) var døden nær etter for mye smertestillende (Drammen sykehus)

7 Opioid analgesics rank among the drugs most frequently associated with adverse drug events. A British study of 3,695 inpatient adverse drug reactions found that 16 percent were attributable to opioids, making opioids one of the most frequently implicated drugs in adverse reactions. The incidence of respiratory depression among post-operative patients is reported to average about 0.5 percent. Most critical events associated with opioids occur during the first 24 hours of post-operative care.

8 Sideeffektene til opioider i postoperativ perioder

9 Effektivitet til postoperativ smertebehandling % av postoperative pasienter er ikke smertebehandlet godt (internasjonale og nasjonale data) (1, 2) % av alle kirurgiske pasienter utvikler kronisk smerte (3). Litteratur 1. Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M et al. The prevalence of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. Eur J Anaesthesiol 2008; 25: Johansen A, Romundstad L, Nielsen C S., Schirmer H, Stubhaug A. Persistent postsurgical pain in a general population: prevalence and predictors in the Tromsø study. PAIN (2012) 3. Fredheim OM, Kvarstein G, Undall E, Stubhaug A, Rustøen T, Borchgrevink PC. Postoperative pain in patients admitted to Norwegian hospitals. Tidsskr Nor Laegeforen Sep 20;131(18):

10 Postoperativ smertebehandling idag Hvem har ansvar for postoperativ smertebehandling? Anestesilege ordinerer postoperative smertebehandling, men får sjelden tilbakemeldinger, mangler monitoreringssystem og tid.

11 KSS/ESS feedback fra pasient Ingen adekvat dokumentasjon og tilgang til pasientdata for analyse. Ingen samlet oversikt: vurderes og dokumenteres pasientens generelle tilstand, smerte, kvalme og bivirkninger av medikamenter oftest hver for seg, uten at man får en samlet oversikt. et overvåkningsverktøy, Kongsberg Satisfaction Score (KSS) (testet i en pilotstudie på Kongsberg sykehus). Dette skåringsverktøyet er nå kalt Efficacy Safety Score (ESS).

12 ESS adresserer mangler og sikkerhetsnett Effektivitet Sideeffekter Score ESS "vektstang" for å finne balanse mellom god smertebehandling (effektivitet) minimale bivirkninger av medisin (pasientsikkerhet) Helsepersonell vurderer systematisk utviklingen av pasientens tilstand de første timene etter operasjon Måler i hvilken grad pasienter mottar effektiv smertebehandling

13 5 faktorer summeres for å vurdere pasientens tilstand: Mental status Kvalme og oppkast Smerte i ro Smerte i bevegelse Generell tilstand Skala fra 0 (til 60) 0 er best Høyere tall indikerer dårligere pasienttilstand

14

15 Antall pasienter, demografiske karakteristika - og fordeling på type kirurgi og anestesi. Prosentvise andeler av studiepopulasjonen i parentes.

16 Gennomsnittlig ESS/VAS hos pasienter operert med vaginal hysterektomi (n=23) på Kongsberg sykehus

17 Gennomsnittlig mobiliseringsgrad hos pasienter operert med vaginal hysterektomi (n=23) på Kongsberg sykehus 3 2,5 Mobiliseringsgrad 2 1,5 1 0, Postoperative timer Mobiliseringsgrad (fra 0 til 3), hvor 0 ingen, 1 i seng, 2 til stol, 3 full (mobilisering til stående stilling)

18 Gjennomsnittlig ESS for hofteproteseopererte pasienter, som fikk spinalanestesi (SA)+ sedasjon (n=82) versus pasienter under target - kontrollert infusjon av propofol og remifentanyl (GA) + Larynxmaske (n=32). statistisk significant forskjell, p=0,0006

19 Eksempel: VAS smerte vs ESS score Kvinne (79, laparoskopi/-tomi med salpingo-ooforektomi, store smerter postoperativt, Pasientkontrollert analgesi (PCA) pumpe med morfininfusjon+bolus, 1mg/time, startet etter to timer. God ESS etter 4 timer, helt smertefri etter 6 timer. Men: ESS gikk opp igjen fordi pasienten ble svært kvalm og kastet opp kontinuerlig.

20 Antall pasienter som hadde episoder med ESS>10 og VAS 5 i de første åtte postoperative timer. Totalt antall pasienter = ESS>10 n % 29,8 18,3 18,3 15,1 12,5 13,1 8,9 7,3 VAS>5 n % 25,6 13,1 10,1 9,4 7,3 8,9 5,2 3,6

21 Validation of ESS: Clinical prospective multicenter randomized observation quality study (Ahus, Kongsberg, Tromsø).

22 ESS registrering på IPad / Iphone (Apple)

23 ESS registrering på IPad / Iphone (Apple)

24 ESS registrering på IPad / Iphone (Apple)

25 ESS registrering på IPad / Iphone (Apple)

26 ESS registrering på IPad / Iphone (Apple)

27 ESS registrering i Excel ark (Apple/Windows)

28 Postoperative ESS spectrum analyse

29 TAKK FOR MEG!