ESPEN retningslinjer Ernæringsbehandling til kreftpasienter

Transkript

1 ESPEN retningslinjer 2015 Ernæringsbehandling til kreftpasienter Klinisk ernæringsfysiolog Malene Slott Kreftsenteret - Ullevål Oslo universitetssykehus

2 ESPEN retningslinjer

3 Hensikten med retningslinjene Lage evidensbaserte anbefalinger til bruk for helsepersonell som er ansvarlig for identifisering, forebygging og behandling av underernæring hos kreftpasienter

4 Lysbilde fra J. Arends, ESPEN konferanse 2014

5 Retningslinjenes struktur 0 Metoder A Introduksjon B Generelt for kreftpasienter C Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter

6 Retningslinjenes struktur 0 Metoder A Introduksjon B Generelt for kreftpasienter B1 Screening og kartlegging B2 Energi og næringsstoffbehov B3 - Ernæringsintervensjon B4 Trening B5 Farmakologisk behandling C Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter

7 Retningslinjenes struktur 0 Metoder A Introduksjon B Generelt for kreftpasienter C Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter C1 - Kirurgi C2 Strålebehandling C3 Kurativ medikamentell kreftbehandling C4 Høydose kjemoterapi og benmargstransplantasjon C5 - Kreftoverlevere C6 Inkurable kreftpasienter

8 Generelt for kreftpasienter B2 Energi og næringsstoffbehov Energi behov Anbefalingens styrke STERK Evidens nivå Det anbefales samme energi behov som for friske kcal/kg/døgn Lav

9 Generelt for kreftpasienter B2 Energi og næringsstoffbehov Protein inntak Anbefalingens styrke SVAG Evidens nivå Protein inntaket bør være > 1 g/kg/døgn og hvis mulig opp til 1,5 g/kg/døgn Moderat

10 Generelt for kreftpasienter B4 Trening Anbefalingens styrke STERK Evidens nivå Trening i kombinasjon med ernæring Det anbefales å opprettholde eller øke fysisk aktivitet under og etter kreftbehandling Høy

11 Generelt for kreftpasienter B5 Farmakologisk behandling Anbefalingens styrke SVAG Evidens nivå Appetittstimulerende farmakologisk behandling Kortikosteroider, Progestin og Cannabinoider anbefales for å øke appetitten hos anorektiske kreftpasienter i en begrenset periode, men en må være klar over potentielle bivirkninger Høy (Cannabinoider: lav)

12 Generelt for kreftpasienter B5 Farmakologisk behandling Anbefalingens styrke SVAG Evidens nivå Omega-3 fettsyrer for å forbedre appetitt og vekt For pasienter under kjemoterapi med risiko for vekttap anbefales tilskudd av omega-3 fettsyrer for å stabilisere/øke appetitt, matinntak, muskelmasse og vekt Moderat

13 Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter C1 - Kirurgi Enhances recovery after surgery (ERAS) Anbefalingens styrke STERK Evidens nivå For alle kreftpasienter som gjennomgår kurativ eller palliativ kirurgi anbefales det å følge ERAS protokoll Høy

14 Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter C1 - Kirurgi Peri-operativ behandling Anbefalingens styrke STERK Til øvre GI pasienter som skal behandles kirurgisk anbefales immuno-nutrisjon behandling Evidens nivå Høy

15 Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter C3 Kurativ medikamentell kreftbehandling Bruk av kunstig ernæring Anbefalingens styrke STERK Ved lavt matinntak tross kostveiledning, næringsdrikke etc. anbefales enteral ernæring Evidens nivå Meget lav

16 Intervensjon relevant for spesifikke grupper av kreftpasienter C4 Høydose kjemoterapi og benmargstransplantasjon Anbefalingens styrke SVAK Benmargstransplantasjon: Kunstig ernæring Ved behov for kunstig ernæring anbefales enteral ernæring fremfor parenteral ernæring Evidens nivå Lav

17 Oppsummering Ernæring og fysisk aktivitet hører sammen Appetittstimulerende medikamenter Sammen med ernæringsbehandling NB! bivirkninger Omega-3 fettsyrer? Anbefal i det minste dagsdose Kirurgi ERAS Immuno-nutrisjon Følg med på

18 Litteratur D6.2: ESPEN guideline 2014: Nutrition in cancer, january 2014, D6.1: Nutrition in cancer patients: A summary of the evidence, january 2014, education guidelines Journal of clinical nutrition