Endringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink

Transkript

1 Endringer i HELFOs vedtak om refusjoner Petter C. Borchgrevink 1

2 2

3 3

4 Mulig bakgrunn for omleggingen -Erfaringene fra de åtte første år med blåresept for analgetika -Ny Nasjonal faglig veileder for bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter i 2014 Åpner opp til 100, snevrer inn fra 100 til 300, og setter stopp over 300 morfin-equi. Allmennlege-adgangen: Bare en liten andel av de som bruker opioider mot langvarige smerter, får opioider på blå resept. Hvor liten? Mange får ikke fordi tungrodd system. Øvre grense på hhv. 100 mg og 300 mg morfin-ekvivalenter: Farlig med høye doser. Erfaringene fra USA Snevrer inn adgangen til blåresept til Tverrfaglige smerteklinikker: Ikke-medikamentelle alternativer må settes inn fra tverrfaglige smerteklinikker 4

5 5 En liten andel får opioider på blå resept

6 Metodearbeid for å definere persistent opioidbruk Svendsen et al: Eur J Pain 2012 >8 P. forte el. >50 mg morfin el. tilsv. (noen med svære smerter er helt avhengig av slik behandling) >4 P. forte el. >25 mg morfin el. tilsv. >2 P. forte el. >12 mg morfin el. tilsv. 1 % i den norske befolkningen bruker opioider fast/persistent/kronisk I USA ~ 5% som bruker mye høyere doser 6

7 In 2010, (1,9 % of the population) patients received an analgesic with reimbursement for chronic non-malignant pain. Pregabalin 8112 Gabapentin Amitryptiline NSAIDs Paracetamol Opioids

8 Results Paper 4 cont. 8 Less than 150 patients each received ketobemidone, dextropropoxyphene, methadone or pethidine.

9 9 Results Paper 4 cont.

10 Er det stor grad av ko-medikasjon med benzo- og Z- hypnotika hos persistente brukere? 60% Mellbye et al: Acta Anaesth Scand

11 Hvorfor tak på 100 mg morfin-ekvivalenter Fra USA: Smertelindring avtar Ingen dose er nok Vanskelig å kontrollere Avhengighetssyndrom En god del salg på gata 11 1.Edlund MJ, Martin BC, Fan MY, Devries A, Braden JB, Sullivan MD. Risks for opioid abuse and dependence among recipients of chronic opioid therapy: results from the TROUP study. Drug Alcohol Depend. Nov ;112(1-2): Morasco BJ, Duckart JP, Carr TP, Deyo RA, Dobscha SK. Clinical characteristics of veterans prescribed high doses of opioid medications for chronic non-cancer pain. Pain. Dec 2010;151(3): Weisner CM, Campbell CI, Ray GT, et al. Trends in prescribed opioid therapy for non-cancer pain for individuals with prior substance use disorders. Pain. Oct 2009;145(3):

12 Den amerikanske epidemien: Time Magazine: Addiction By Prescription h To problemer: Avhengighetssyndrom Respirasjonsprobl. (overdose) unintended death in % chronic prescription opioid use 12

13 Nasjonal faglig veileder for bruk av opioider ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter Hvis døgndosene etter tre mnd. opp i 100 mg morfin-ekvi.- må pasientene henvises til en tverrfaglig smerteklinikk. Kilde: slinjer/opioider 13

14 Liste over tverrfaglige Smerteklinikker på: 14

15 15

16 Omregningstabell for opioider til orale morfinekvivalenter (OMEQ) Virkestoff Formulering Ekvianal- getisk ratio Morfin Oxycodone Buprenorfin Fentanyl Hydromorfon Ketobemidon Petidin Kodein Tramadol Metadon Tapentadol Omsøkt døgndose (mg) OMEQ Tabletter 1 0 Depottabletter 1 0 Depotgranulat til mikstur 1 0 Mikstur 1 0 Dråper 1 0 Injeksjonsvæske *) 3 0 Tabletter 1,3 0 Depottabletter 1,3 0 Kapsler 1,3 0 Mikstur 1,3 0 Infusjons-/injeksjonsvæske *) 3 0 Depotplaster 2 0 Resoribletter/Sublingvaltab. *) 33 0 Depotplaster 2,2 0 Resoribletter/Sublingvaltab. *) Nesespray *) Kapsler 3,6 0 Depotkapsler 3,6 0 Infusjons-/injeksjonsvæske *) 15 0 Tabletter 1 0 Injeksjonsvæske *) 3 0 Stikkpiller 0,03 0 Injeksjonsvæske *) 0,3 0 Tabletter 0,05 0 Brusetabletter 0,05 0 Stikkpiller 0,05 0 Tabletter 0,1 0 Kapsler 0,1 0 Depottabletter 0,1 0 Tabletter 2 0 Injeksjonsvæske *) 3 0 Tabletter 0,1 0 Depottabletter 0, Formuleringer merket med * er kortidsvirkende opioider. Det må søkes spesifikt for disse pr virkestoff og formulering. Kilde: